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梅尼埃病MD的诊治

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MD定义

梅尼埃病(Menieredisease，MD)是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感(四联症)。

诊断标准

2015年Barany指南

A.2次自发性、发作性眩晕

B，每次持续时间20分钟~24小时

C，波动性的耳部症状(听力下降/耳鸣/耳闷)

D，排除其他相关前庭疾病诊断

梅尼埃病诊断试验

A纯音测听是基本检查，波动性感音神经性听力下降最重要，早期以中低频损伤为主

B积水性听力学检查

耳蜗电图阳性率，约46-71%

梅尼埃病诊断试验

前庭/平衡功能检查-冷热试验+VHIT温度试验与正常侧对比，表现为半规管轻瘫。冷热试验与vHIT结果分离

鉴别诊断（MD和VM）

30%前庭性偏头痛病人无偏头痛

51%梅尼埃病患者可有偏头痛

鉴别诊断

VM

MD

年龄

青春期前、更年期及前后

以40-60岁为主

男女比例

女:男=4-5:1

女:男=1.5:1

发病机制

多种

不明

诱因

视觉、食物、头动/位置刺激

劳累、高盐饮食

持续时间

5min-72h

20min-12h

发作频率

频繁(4-8/M)

相对少(1-2/M)

先兆

部分有视觉先兆

耳鸣、耳闷胀感

听力下降

部分轻度下降，有的可逆多为双侧，多在高频

下降，早期低频为主，波动性

头痛

常有

部分有

位置性眼震

可有BPPV或不典型位置性眼震

可伴有BPPV

畏光畏声

常有

少见

前庭自旋转

水平增益增高

水平增益减低

内淋巴积水

常无

存在

不同前庭疾病-核心症状与持续时间

核心症状

持续时间

VN

急性+首次眩晕持续发作

持续时间长

VM

自发性眩晕诱发性眩晕(位置、视觉、头动诱发)头动诱发的头晕伴恶心

30%数分钟30%数小时30%超过数天约10%的患者仅数秒钟

MD

反复自发性眩晕/波动性耳蜗症状

20min-12h/反复发作

BppV

位置性眩晕/头晕

1min

VP

自发性旋转性或非旋转性眩晕

1min

PPPD

头晕、不稳感、非旋转性眩晕

≥3个月

治疗药物

利尿剂：氢氯噻嗪+螺内酯，用药时间为2-3个月，等听力稳定后再停药。

服用期间盐要减掉2/3,或只食用酱油，要多喝水1000-2000毫升/d。

梅尼埃反复发作无法控制可以加用妥泰进行治疗。符合梅尼埃病的一定按照梅尼埃治疗，听力恢复后仍有头晕的按照偏头痛治疗，仍然无效可以给予抗焦虑治疗。

谢谢大家