医院休克抢救流程.docx

休克抢救流程

血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg

1

卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管

建立大静脉通道、紧急配血备血

大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

监护心电、血压、脉搏和呼吸

留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）

镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射

如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主

2

初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：

快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min

经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min

纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

3

评估休克情况：

血压：（体位性）低血压、脉压↓ ?心率：多增快

皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于或低于正常

呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?肾脏：少尿

代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?神志：不同程度改变

头部、脊柱外伤史 ?可能过敏原接触史

血常规、电解质异常 ?心电图、心肌标志物异常

4

病因诊断及治疗

85 6 7 9

8

心源性休克

低血容量性休克 脓毒性休克 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”） 神经源性休克

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纠正心律失常、电解质紊乱

积极复苏，加强气道管理

保持气道通畅

若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋 ?稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输 ?静脉输入林格液，维持平均动脉

糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改

入林格液500m（l

儿童20ml/kg），共4～6L（儿

压70mmHg，否则加用正性肌力药（多

善 童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输

巴胺、多巴酚丁胺）

如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低， 血 ?严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静

予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

吗啡：2.5mg静脉注射

正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，

脉推注，必要时每5分钟重复，总量

3mg，无效则考虑安装起搏器

重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急 继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压 ?激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松

性左心衰抢救流程”）

60mmHg以上

龙30mg/kg注射15分钟以上，继以

清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小

尽早经验性抗生素治疗 时

纠正酸中毒 ?请相关专科会诊

可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注

见框1～2