动静脉内瘘的护理与使用.pptVIP

术后护理——病情观察（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血，如吻合口出血，需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关，可局部使用医用蛋白生物胶止血。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天术后护理——病情观察（2）功能检查：术后静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅。术后早期应每日多次观察。如血管震颤、杂音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生。出现以上情况应及时通知医生。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天术后一般护理术后包扎敷料时不加压。嘱患者适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压，以免造成内瘘闭塞。术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血等操作。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天术后一般护理术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压测量。保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2~3d换药1次，14d拆线，操作中严格执行无菌操作。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天促进内瘘成熟的护理为了让内瘘尽快成熟，通常在术后1周且伤口无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3~5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天第14页,共26页，2024年2月25日，星期天促进内瘘成熟的护理内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析过渡。内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再开始穿刺，以延长使用寿命。第15页,共26页，2024年2月25日，星期天卫生宣教内瘘侧肢体不宜负重。睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。内瘘侧肢体保持清洁干燥，为能穿袖口窄、紧的衣服。内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口出现红、肿、热、痛要及时通知医生。第16页,共26页，2024年2月25日，星期天卫生宣教要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。还可以用对侧耳朵或听诊器听血管杂音。如果震颤或杂音消失、变弱，就立即通知医生。第17页,共26页，2024年2月25日，星期天动静脉内瘘的使用第18页,共26页，2024年2月25日，星期天1.动静脉内瘘使用的一般原则使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。穿刺顺序与方法：一般从内瘘远心端各近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。第19页,共26页，2024年2月25日，星期天1.动静脉内瘘使用的一般原则麻醉：疼痛敏感者可考虑局部用药。穿刺针大小：最初用小号（17或16号），低血流速（200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤，使用3-5次后，再选用16或15号针，提高血流量到250-350ml/min。穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm，穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。第20页,共26页，2024年2月25日，星期天1.动静脉内瘘使用的一般原则拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常，可适当延长。第21页,共26页，2024年2月25日，星期天2.上臂内瘘的使用上臂内瘘距离近，在透析时心律失常发生率较高，建议透析时泵控血流量不宜过高。