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2021年医院护理不良事件报告及管理制度

职业防护管理制度

1.加强教育，加深护士对医疗锐器和职业暴露的认可，掌握标准

预防的概念和措施，并予以重视。

1)标准预防的概念:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具

有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏

膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2)标准预防的措施:①洗手:接触病人的血液、体液、分泌物、排

泄物极其污染物品，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况

必须立即洗手:摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他

人时。②戴手套:接触病人的上述物质及其污染物品时;接触病人黏膜

和非完整皮肤均应戴手套;对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时

应更换手套;在任何情况下处理深层体液时必须戴手套，完成工作后应

尽快脱去被血液、体液污染的手套。③上述物质时可能发生喷溅时，

应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防医护人员皮肤、黏膜和衣服受到

污染。④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使

用的医疗仪器设备应进行清洁和适当。⑤及时处理污染的床单，防止

接触病人的皮肤和黏膜，以防污染衣物及微生物传播。⑥锐利器具和

针头应小心安放，及时置于固定的容器内，以防刺伤。⑦医护人员进

行各项医疗操作前后，在清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操

作规程。⑧可能污染环境或不能保持环境卫生的病人应予隔离。

2.教育并纠正护士的不规范操作。不规范操作主要有:将用过的锐

器或注射器进行分离、浸泡、清洗;将用过的针帽套回针头;将血液或

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体液从一个容器转到另一个容器;将针头遗弃在不耐刺的容器中;不及

时处理用过的利器等。

3.在进行侵袭性护理操作过程中，要保证有充足的光线，并特别

注意防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。

4.掌握医疗锐器的处理原则及方法，减少污染物和工作人员的二

次污染。处理原则是:锐器使用后立即放入固定的坚硬的利器盒里;对

重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理;禁止徒手接触

污染的利器，手术中利器应用传递容器传递。

5.意外暴露后的处理:

1)皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗;

2)血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗;

3)被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清

水冲洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要时进行伤口处理。

4)意外暴露后必须在24小时内报告护士长，并同时填写利器伤登

记表，由所在科室主任或护士长确认后上报院感办。

5)院感办进行登记备案，并会同感染科专家进行危险评估。尽可

能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。由感

染科专家根据伤情制定预防用药方案。

①利器源为乙肝病人时，应查肝功能及二对半(伤后及时查、6个

月时复查)，注射高价免疫球蛋白，若HbsAg阴性者则接种乙肝疫苗。

②利器源为丙肝病人时，应查肝功能及抗-HCV(伤后及时查、6个

月时复查、12个月时复查)。

③利器源为HIV病人，则按照HIV职业暴露处理。6)跟踪期间，

特别是最初的0~12周内，不应献血和___喂养，___时戴避孕套。

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护理不良事件报告及管理制度

1.各科室均应建立差错事故(不良事件)登记报告本，及时查清事

件发生的原因、经过及后果，详细记录并及时上报护理部。

2.发生不良事件应积极采取补救措施，以减少或消除由于事件造

成的不良后果。指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。

3.发生不良事件时，责任者应立即向护士长报告，并且如实写出

书面检查材料，待后处理。护士长应在24小时内口头或电话报护理

部，重大事故要立即报告科主任、护理部、医教科。

4.发生不良事件时，护士长应负责将各种有关记录、检验报告及

造成事故的药品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患

者的标本，以备鉴定研究之用。

5.发生不良事件时，护士长应按性质、情节轻重，及时___全科有

关人员进行讨论、总结，提出防范措施，以提高认识。吸取教训，改

进工作，并将讨论结果和初步处理意见报护理部、医务科。

6.发生不良事件的科室