护理查房胎盘早剥课件教学教材演示幻灯片.pptx

季护理查房

片发

胎盘早剥护理查房

*********医院

2017年06月13日

姓名

吕**

床号

27

性别

女

住院号

00***4

年龄

25

责任护士

胡**

病人基本情况

病人基本情况

入院体格检查：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,神志清楚，心肺听诊未见明显异常。腹隆，肝脾触诊不满意。双下肢无水肿，膝反射正常存在。

产科检查：宫高27cm,腹围99cm,胎先露头，浮，方位ROA,胎心140次/分。预计胎儿体重2.0kg,

胎儿评分4分；骨盆外测量正常；阴指：先露头，S-3,宫口未开，胎膜未破；宫缩：无；阴道窥视：阴道通畅，内见少量咖啡色分泌物，宫颈长约2.0m,宫口闭，未见组织物堵塞，无抬举痛。

病情介绍

既往史：既往体健，否认有药物过敏史。

月经史：14岁5/30天，量中，色暗红，痛经(-)。

生育史：1-0-2-1。

病情介绍

辅助检查结果：(2017.5.2本院)彩超示双顶径86mm,头围320mm,腹围272mm,股骨长65mm,羊水指数169mm,S/D3.8,胎心率149次/分，胎盘I级，提示宫内单活胎妊娠，头位，脐带绕颈一周可能。

入院后查血常规：WBC9.54×109/L,N74.94%,

Hb79g/L,HCT24.8%,PLT227×109/L,凝血功能D-DT0.76mg/L,尿常规隐血+-,余项正常。生化全套大致正常，血清铁蛋白11.8ng/ml。

孕妇，吕**,女，25岁，因“停经32+5周，阴道出血

8+小时”,门诊拟“1、G4P132+5周宫内妊娠ROA;2、

先兆早产；3、妊娠期糖尿病；4、妊娠期轻度贫血；5、缺铁性贫血；6、脐带绕颈可能”于2017-5-210:40步

行入院。系G4P1,平素月经规则，LMP2016.9.15,

EDC2017.6.22。孕期不定期于我院产检4次，血常规示HGB94-102g/1,铁蛋白6.6ng/ml,地中海贫血基因检测结果未回报，未予特殊处理。14天前孕30+5周查OGTT示空腹血糖5.3mmol/L,OGTT-1h、OGTT-2h正常，无多饮、多食、多尿等，予糖尿病饮食指导，尚未监测血糖。入院前8+小时无明显诱因出现阴道出血，量少，色红，无需卫生护垫，无下腹痛，无阴道流水等不适。入院后予完善必要的辅助检查，硫酸镁抑制宫缩处理，“蔗糖铁”

纠正贫血。

病情介绍

2017-05-0505:50孕妇诉排便后出现阴道出血增多，量如月经，伴腹痛，无阴道流水等。予阴道窥视：阴道内见中量鲜红色血性血液，伴血块，宫颈长约2.0m,宫口闭，未见组织物堵塞。产检：先露头，胎心波动于

90-115次/分，浮，LOA,触及宫缩20”/1′,强度中-。予吸氧、抬高臀部，“硫酸镁”及止血三联对症处理。06:10胎心波动于60-68次/分，强直宫缩。急查彩超示双顶径86mm,头围320mm,腹围280mm,股骨长65mm,胎儿体重2042+-350g,胎心搏动可见，胎盘后方见高回声包块，范围约85mmx62mmx100mm,边界不清，内回声不均匀。提示宫内单活胎妊娠，头位，胎儿脐带绕颈一周可能。胎盘后方高回声包块，考虑胎盘早剥可能。急查血常规：WBC13.26×109/L,N767.44%,Hb80g/L,

HCT25.4%,PLT218×109/L。

病情介绍

陈**副主任医师：考虑“胎儿窘迫及胎盘早剥Ⅱ级”,遂急诊在“局部麻醉+静脉全麻”下行子宫下段剖宫术。于06:49托头助娩一活女婴，体重2000g,Apgar评分3’-7-9,新生儿呈早产儿外观，脐带绕颈一周，紧。宫肌注射缩宫素20u,胎盘胎膜娩出完整，查胎盘母体面见

2/3暗红色血块压迹。术中出血约500ml,术后掏阴道出血量约300ml。术后予I级护理，持续心电监护，低流量吸氧，记24小时出入量。予补液、抗感染、促宫缩治疗。血常规回报WBC20.11×109/L、N65.84%、Hb75g/L、

HCT23.5%、PLT217×109/L。凝血五项：纤维蛋白原

1.18g/L,D-DT大于35.2mg/L;静脉血气：PH7.335、

PCO226.6mmHg、TCO215mmol/L、HCO314.2mmol/L,

BEecf-12mmol/L。产妇术后返回病房后再次阴道出血300ml。予安列克宫肌注射促进子宫收缩。于08:25开