全院护理查房(糖尿病)教材教学课件.pptx

糖尿病足情景护理查房

常州一院内分泌科

·通过触诊足背动脉、胫后动脉、胭动脉搏动来了解足部大血管病变。

1、患者处于平静和放松状态，先在手或前额让患者感知

2、不要选择检查胼胝和足部溃疡处

3、使尼龙丝与皮肤垂直，尼龙丝与检查部位接触1-2秒，加力刚好使尼龙丝弯曲

4、每个点3次，其中至少有一次未触患者皮肤，让患者回答有无触压感

5、10个点中可触知的≤8个为阳性

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10g尼龙丝检查

assoonaspossible.

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患者基本信息

1姓名：孙洁性别：女年龄：36

2入院时间：2016-10-1214:15

3主诉：发现血糖升高2年、右足外伤3天

入院诊断：糖尿病足

2型糖尿病高脂血症

4

现病史：患者三年前体检发现血糖高，但未规律治疗，

平时很少监测血糖。患者三天前不慎致伤右足，现右足大拇指局部发红、肿胀伴疼痛，门诊右足拍片无骨折，

门诊随机血糖18.1mmol/L

1

患者简要病史

个人史：无过敏史、无传染病史

家族史：母亲有糖尿病病史

既往史：有高血脂病史3年

3

评分：Braden21分

Morse45分

疼痛评分4分

自理评分90分

Autar深静脉血栓风险11分

护理体检：患者身高165cm体重78Kg

右足大拇趾发红、肿胀伴疼痛，足背动脉减弱左足10g尼龙丝试验阴性

生活及自理评估：饮食习惯为高脂肪餐

患者心理状态：焦虑

1

入院后急诊血生化：血浆葡萄糖糖：

19.6mmol/l

检查主要阳性结果

入院后急诊尿常规：尿葡萄糖3+尿酮体(+)

B超示非均匀性脂肪肝，肝实质回声光点增粗

葡萄糖化血红蛋白：11%

其余均正常

3

1

第一节搓手：

双手手掌相对合起，开始快速搓动每次搓动，可以让手指指尖从另一只手的手掌下端一直搓到该手中指第二关节处，同时该手第二关节向下弯曲，自然保绕住另一只手的手指尖部。然后回头。每一个来回计一次，共搓动36次。

第二节撑手：

双手五指尽量分开，指尖逐个相对，指尖相合手掌分开，然后用力开始撑顶。撑一下，放松一下，为1次，一共做36次。

第三节掌拳互换：

左手摊平手掌，右手握拳，两手均将掌心面向自己。将左手中指对准右手拳头上的后溪穴，中指与穴位中间保持5-10厘米的距离。然后改换为左手握拳，右手摊掌，姿势同上。关键在于交换速度要快，左右各交换一次为一个来回。一共做36个来回。

第四节捏合谷：

用左手大拇指和食指捏右手合谷穴(合谷穴：位置在五指并拢后，大拇指和食指指缝的分岔处)。用力按捏，然后换手，左右各交换一次为一个来回，

共做36个来回。

第五节大小拇指相合：

将五指尽量分开伸直，然后慢慢将大拇指弯下，尽量伸向小拇指指根部。过程中要注意，其余四手指不能弯曲，一共做36次。

1、潜在并发症：酮症酸中毒

2、疼痛：与右足受伤、局部肿胀有关

3、有跌倒的危险：与右足受伤，活动部分受限需要辅助有关

4、焦虑：与患者缺乏相关知识，担心预后有关

5、营养失调：高于机体需要量与患者高脂肪饮食习惯、脂肪代谢紊乱有关

6、知识缺乏：患者缺乏糖尿病及糖尿病足的相关知识

存在的护理问题

糖尿足的定义(WHO)

下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引

起的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

糖尿病足分级

Wagner分级法

0级指的是有发生溃疡高度危险因素的足

糖尿病足分级

Wagner分级法

1级表面溃疡，临床上无感染

糖尿病足分级

Wagner分级法

2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染

Wagner分级法

3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿

糖尿病足分级

Wagner分级法

4级局限性坏疽

Wagner分级法

5级全足坏疽

晚餐时间

规范胰岛素注射标准九步骤

1.注射前洗手

2.核对胰岛素类型，安装胰岛素笔芯

3.预混胰岛素需充分混匀

4.安装胰岛素注射笔用针头，调节1到2个单位并排气5.二人核对胰岛素注射剂量

6.检查注射部位及消毒，酒精待干

7.根据针头的长度明确是否需要捏皮以及进针的角度8.注射完毕以后，针头停留至少10秒后再拔出

9.旋上外针帽取下针头，丢弃在加盖的硬壳容器中，再次核对

糖尿病饮食指导

小沙丁鱼(太平洋、大西洋)

口味清淡点