XXXX年临床药理学第7次课抗高血压药-杨丹莉.ppt

第7次课抗高血压药

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◆高血压概念

◆高血压分类

◆合理应用抗高血压药物的意义

◆抗高血压药物的分类;动脉收缩压或舒张压增高为主要临床表现的疾病。根据WTO国际高血压学会1999年制定的的高血压诊断标准规定成人血压≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)者即可诊断为高血压。;临床分为：

原发性高血压（高血压病）

继发性高血压（表现性高血压）;

表1高血压水平的定义和分类（WHO/ISH）

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想血压＜120＜80

正常高值130-13985-89

1级高血压（轻度）140-15990-99

2级高血压（中度）160-179100-109

3级高血压（重度）≥180≥110

;流行病学调查;心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势

30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。

15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前增加了一倍。

５０％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每１０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围内。;主要危险因素包括：年龄、吸烟、不平衡膳食、高血脂、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史、缺少运动以及精神压力。

男性55岁，女性65岁；

总胆固醇6.5mmol/L;

1998年卫生部制定

每年的１０月８日定为“全国高血压日〞。;国际高血压现代分类及综合治疗

将病人分为四种情况：

低危险组：1级高血压无其他危险因素

中度危险组：2级高血压无其他危险因素

1-2级高血压，伴有1-2个危险因素，无靶器官损害和并发症。

高度危险组：1-2级高血压，伴有3个危险因素，或有糖尿病或靶器官受损；

3级高血压，无其他危险因素。

极高危险组：3级高血压，有一种或以上危险因素；

1-3级高血压，有并发症。;高血压按心血管风险分层;靶器官受损：

左室肥厚；

蛋白尿/血肌酐升高（1.2-2.0mg/dl）；

动脉粥样硬化；

视网膜动脉狭窄。

相关临床情况：

脑血管疾病（中风、出血等）；

心脏疾病（堵塞、心绞痛、心衰、冠脉重建术等）；

肾病（肾病、肾衰）；

血管疾病（夹层动脉瘤、其他有表现的动脉病）；

视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）;凡能降低血压，用于治疗高血压和预防并发症的药物。

;○影响血压形成的根本因素

○参与血压调节的器官

○调节心血管活动神经-体液调节机制

;表2抗高血压药的分类;◆降压作用，多数病人在用药后2～3周内见效，提高其他药物疗效，其确切降压机制尚不清，可能：;噻嗪类是治疗高血压病的一线药物;

电解质紊乱低血K+、低血Na+、低血Mg2+等。

代谢紊乱高血脂、高血糖、高尿酸、高血浆肾素活性；;非二氢吡啶类：

二氢吡啶类：;硝苯地平(nifedipine，心痛定)

降压作用迅速、强;氨氯地平（amlodipine）?

显效和缓，渐进降压，持续时间较长；

扩张血管作用选择性较高，对心率、房室传导、

心肌收缩力无明显影响；

不增加交感神经活性；

适用于高血压的长期治疗;普萘洛尔、纳多洛尔——

美托洛尔、阿替洛尔—

吲哚洛尔——

;◆抗高血压作用

口服数天后，收缩压下降15~20%，舒张压下降

10~15%，若合用利尿药则降压作用更显著。;○阻断心脏β1-受体;

心率↓；心缩力↓；诱发或加剧支气管哮喘；