《小餐饮经营许可证》申报材料参考范本.doc

《小餐饮经营许可证》申报材料参考范本

编写说明

一、编写目的

为便利《小餐饮经营许可证》申报，实现“最多跑一次”的目标，特编写此“《小餐饮经营许可证》申报材料参考范本”，供参考使用。

二、编写依据

参考范本依据相关法律法规和政策编写；如有冲突，以法律法规和政策为准。

三、填写说明

1.参考范本中，《申请表》及《委托书》黑体加粗部分由申请人填写，红色加粗部分相应的有权签署人签署。参考范本中填写的人员信息均为虚构，填写的内容仅为样例参考，申请人应按实际情况合理填写或勾选。申请书的日期建议为申请登记当日。

2.申请人可登录湖南省企业登记全程电子化业务系统（网址：5:8004/bsdt/），点击“登录”，选择用【其他方式登录】（可选择“我是联络员”登录或“电子营业执照”登录），点击“行政许可审批--我要办理”进入填报页面，点击“小餐饮经营许可新办”进行信息填报，申报系统将自动生成《申请书》和《委托书》。

3.参考范本中未列明的申请人应提交的各类证明、复印件等，申请人应自行准备。委托代理人应核对登记材料中的复印件并签署“经核对与原件一致”的意见。各类文书及文件应当使用A4纸，使用黑色钢笔或签字笔填写；各类文书及文件，应经签字或盖章予以确认。参考范本中列出的提交材料清单，一并供大家参考使用。

《小餐饮经营许可证》申报提交材料清单

1.《小餐饮经营许可证申请书》（属地市场监管所窗口领取或门户网站上下载）。

2.经营场所设备布局和卫生设施说明（可采用图片等方式提供）。

3.委托他人办理的，代理人应当提交授权委托书及代理人身份证明文件。

4.包含进货查验记录、从业人员健康管理、食品安全事故处置等保证食品安全的管理制度。

5.《小餐饮经营许可事项告知承诺书》（一式两份）。

《湖南省小餐饮经营许可证》申请表

经营者

名称

长沙市望城区快乐客快餐店

统一社会信用代码

924************AAA

业务办理类型

?新办□延续□变更经营者名称

□变更法定代表人（负责人）□变更经营场所地址名称

□变更主体类别□变更经营范围□变更网络经营

住所（与经营场所不一致时填写）

湖南省长沙市望城区*********

经营场所地址

湖南省长沙市望城区********

经营场所面积

50m2

法定代表人（负责人）

姓名

肖**

固定电话/手机

153*****003

证件类型

中华人民共和国居民身份证

证件号码

433************000

主体类别

R餐馆□小吃店□饮品店□其它

经营范围

1．是否含冷食类食品制售：□含?不含

2．是否仅含植物性冷食类食品制售□是?否

3．现榨果蔬汁制售：□含?不含

网络经营

□含网络经营?不含网络经营

流程布局、设施设备等经营条件变化声明（变更、延续、仅经营主体变化时填写）

□有变化（另附变化情况说明材料）

□无变化

申请人承诺，本申请书所填写内容及所附资料均真实、合法、有效，复印件均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人签字（盖章）：肖**委托代理人签字：李**

年月日年

年月日

委托书

兹委托李**向你局办理长沙市望城区快乐客快餐店（名称）的《小餐饮经营许可证》申请相关手续。

委托事项及权限：

R同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；

R同意□不同意修改自备材料中的填写错误；

R同意□不同意修改有关表格的填写错误；

R同意□不同意领取《小餐饮经营许可证》和有关文书；

5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自2022年01月01日至此次许可决定作出之日止

委托代理人签字：李**委托代理人联系方式：固定电话0731-80****00

移动电话135*****000

委托人签字或加盖公章：肖**

、

2022年01月01日

备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。

长沙市望城区快乐客快餐店

经营场所设备布局和卫生设施说明

小餐饮店食品安全管理制度

为规范餐饮服务烹调加工管理，保障公众餐饮安全，根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》和《餐饮服务食品安全操作规范