小儿机械通气讲义专家讲座课件.pptx

机械通气目标维持适当通气量改进气体交换功效降低呼吸功小儿机械通气讲义专家讲座第1页

呼吸力学基础知识肺顺应性(compliance,C)C(L/cmH2O)=?V/?PC?：NRDS、ARDS特点：FRC降低气道阻力(resistance,R)R(cmH2O/L·S)=?P/流速R?：哮喘、毛细支气管炎特点：FRC增加小儿机械通气讲义专家讲座第2页

呼吸力学基础知识时间常数时间常数(s)＝C(L/cmH2O)?R(cmH2O/L·S)意义：3个时间常数时，吸入或呼出VT95％5个时间常数时，吸入或呼出VT99.9％时间常数延长疾病：哮喘、毛细支气管炎时间常数缩短疾病：NRDS、ARDS小儿机械通气讲义专家讲座第3页

机械通气适应证各种原因引发呼吸衰竭（1）PaCO270mmHg；或PaCO260mmHg，但上升速度10mmHg/h（2）FiO20.6，PaO250mmHg呼吸停顿或呼吸暂停重复发作心肺复苏术后预防性机械通气小儿机械通气讲义专家讲座第4页

机械通气时机选择上气道梗阻：先解除梗阻，再视情况而定肺部病变所致急性呼衰：FiO20.6,PaO260mmHg；或PaCO260mmHg脑水肿所致中枢性呼衰：应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停神经肌肉病变所致呼衰：RR正常2倍；吸气负压25cmH2O；肺活量15ml/kg小儿机械通气讲义专家讲座第5页

机械通气禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：大咯血气管异物肺大泡张力性气胸小儿机械通气讲义专家讲座第6页

呼吸机和病人连接气管插管：最惯用，可经口或经鼻气管插管型号(ID)：新生儿2.5～3.5mm；~1岁：3.5~4.0mm2岁：ID(mm)=4＋年纪(岁)/4气管插管深度（牙齿至气管中部）：新生儿：7～10cm；6个月：11cm；1岁：12cm1岁：深度(cm)=12＋年纪(岁)/2气管切开面罩、喉罩小儿机械通气讲义专家讲座第7页

机械通气方式分类控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）：定义：患儿呼吸完全由呼吸机控制，RR、TI、PIP/VT均由呼吸机按预设值控制，如IPPV适应证：呼吸停顿或病情严重者辅助通气（assistedmechanicalventilation,AMV）：定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要，如IMV、SIMV、CPAP适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机患儿辅助控制通气（assiste-controlledmechanicalventilation,A-CMVorACV）：定义：由自主呼吸开启送气，但RR、TI、PIP/VT等由呼吸机控制，如SIPPV适应证：同控制通气小儿机械通气讲义专家讲座第8页

惯用机械通气方式间歇正压通气(intermittentpositivepressureventilation,IPPV；CMV)呼吸机按预设参数为病人间歇正压通气属控制通气可再分为两种类型：压力控制（当前多用压力控制时间切换）容量控制（当前多用容量控制时间切换）小儿机械通气讲义专家讲座第9页

惯用机械通气方式压力控制容量控制VTPTPTTI1TI2?TI3VTTI1?TI2?TI30000?小儿机械通气讲义专家讲座第10页

惯用机械通气方式压力控制时间切换特点?预设RR、TI/TE、PIP?预设吸气流速?VT随PIP、气道阻力和肺顺应性改变而改变VTPTTI1TI2TI3==PTFlowT0000小儿机械通气讲义专家讲座第11页

惯用机械通气方式容量控制时间切换特点?预设RR、TI/TE、VT?可能需预设吸气流速或流速波形?PIP随VT、气道阻力和肺顺应性不一样而异PTVTTI1TI2TI3==FlowT000小儿机械通气讲义专家讲座第12页

惯用机械通气方式压力控制通气参数容量控制通气参数TTIPPV周期TITEPPIPFlo