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第一篇:临床合理用药和处方点评自查报告
处方点评及临床合理用药工作自查报告
为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、
《医疗机构药事管理规定》的精神,规范医疗行为,降低医疗成本,
提高药学服务质量,保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格,
我们在上级领导的大力支持下,认真组织学习上级文件精神,在临床
合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下:
一、开展处方和医嘱点评,认真做好处方点评总结。
为了认真做好此项工作,我院成立了处方点评专家组,专为处方
点评工作提供专业技术咨询,同时药剂科成立处方点评工作小组,负
责处方点评的具体工作,定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方
点评结果,通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊
处方和30份住院病历,根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指
标的点评,并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进
行统计分析,对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公
示。
通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施,
我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明
显改善,最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院
基本不存在不合理处方现象。
二、药事管理制度健全,工作到位。
1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成
的医院药事管理与药物治疗学委员会,组成人员以中高级技术任职资
格为主。
2、医院药剂科现有专业技术人员2名,占本院卫技人员总数比例
未达标,包括主管药师1名,药士1名;药剂科负责人为主管药师职
称。大学专科学历。
、我院执行国家有关药品管理的法律法规,建立了药剂科管理相
关制度。
4、医院成立了ADR领导小组,设有ADR工作小组,制定了工作
制度,并做好工作记录。
5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理
工作。
6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定,按中标目
录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购,严禁从非法渠
道采购药品,保证临床用药安全。
三、规范临床合理用药,尽量做到合理、有效、经济、适宜。
1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院
《基本用药目录》。
2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》,并进行了
抗菌药物临床监测,采取了干预措施。
3、认真落实用药总量监控公示,医师用药情况通报和医师合理用
药评价等工作。
4、从严监管临床用药,执行设定的临床用药“红线”(科室药占
比),不违规,不突破,促进临床药物的合理使用。抗菌药物临床应
用管理:
在抗菌药物临床应用管理方面,我院成立了抗菌药物临床应用管
理领导
组,明确院长为第一责任人,主管院长为具体责任人,并层层签
订责任状。制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则,《抗菌
药物临床应用管理办法》实施细则等。并落实到临床实际工作中。每
月对抗菌药物用药情况进行专项检查,对临床各科抗菌药物使用前10
名医师予以排名公示,对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用
药情况进行通报,并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。
四、特殊药品使用管理
1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定,建立健全并完
善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。
、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、
使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。
3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品,验收记录完整规
范,具有安全的储存防护措施,专人负责、双人双锁,建立了进出专
用帐册,专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。
五、存在问题及改进措施。
1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常
重视,准备积极引进药学专业技术人员,以达要求。
2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立
静脉配药中心,目前正在进行中心位置的规划等工作。
3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象。
针对此情况,医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处
方书写中常见
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