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赵锡武真武汤治水三法临证运用
弘扬国学,传承命脉
为往圣继绝学,为万世开太平
本文内容摘自国
家正规医学图书、杂
志、报刊等,文底有
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赵锡武真武汤治水三法临证运用
作者/毛德西
编辑/刘刚⊙校对/许琦
赵锡武(1902年~1980年),河南省夏邑县人,著名中医,生前任
中国中医研究院教授、副院长及心血管研究室主任等职。他研究心血
管病多年,经验独到,疗效非同一般。本文所介绍的真武汤“治水三
法”,正是赵老治疗心力衰竭的经验结晶。此法对我们理解经方奥义
以及如何灵活的运用很有启发。笔者将体会叙述于后,冀与同道交流。
1《伤寒论》真武汤组方特点
真武汤在《伤寒论》中有2条:一条是太阳病篇82条,“太阳病发
汗,汗出不解,其人仍发汗,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲辟地者,
真武汤主之。”另一条是少阴病篇316条,“少阴病,二三日不已,
至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。
其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。”前者为发
汗过多,损伤阳气,外则不能解太阳之邪,内而伤及少阴之气;后者
是少阴本经自病,阳虚水气内停证也。水的气化、温煦、统摄、输布
等,主要依赖肾中阳气之蒸腾,如果肾中阳气虚弱,不能温化水气,
则水便会成为致病因素而充斥于三焦,出现头眩、心下悸、气短、浮
肿、畏寒肢冷、身痛,以及咳、呕等水气泛滥之证。真武汤正是为阳
虚水泛而设,其方药不外乎扶阳与散水,即扶少阴心肾之阳,摄失约
之水。方中用大辛大热之炮附子为主药,壮肾中之阳,使水有所主;
辅以白术之苦燥,建立中气,使水有所制;佐以生姜温散水邪,更以
芍药酸敛和营,使阳气归附于内,并可缓解附、姜之辛温,不使其伤
阴。诸药相合,共奏温阳利水之功效。方名真武,盖取固肾之义。
2真武汤治水三法
赵老依据多年治疗心力衰竭的经验,提出真武汤为主方,配合使
用《素问·汤液醪醴论》治水三法,即“开鬼门”、“洁净府”、“去
宛陈莝”,对控制心衰,有着积极的治疗效果。心力衰竭是各种心血
管疾病发展中的病理过程,也是心血管疾病死亡的主要原因。其病变
表现属中医“水肿”等范畴。水肿之病,根本矛盾是心功能不全,而
心功能不全的形成,心肾阳虚是关键。赵老选用温肾强心、宣痹利水
之真武汤,正是取壮火制水之意,乃是治本之大法。但临床实践证明,
单用本方治疗心衰,不如佐以治水三法为宜。
1
开鬼门法
鬼门,即汗孔。开鬼门,即宣肺透表,此法可使肺气得宣,营卫
因和,以求“上焦得通,濈然汗出。”作用在肺,故以真武汤为主方,
配伍越婢汤;肺热明显者,配麻黄杏仁甘草石膏汤。
2
洁净府法
净府,指膀胱。意在行水利尿,使水邪从下消散,作用在膀胱。
若右心衰竭,见腹水,严重小便不利,可配合五苓散加车前子、沉香、
肉桂。此法的变通方是清代陈修园的消水圣愈汤,即仲景桂甘姜枣麻
辛附子汤加知母一味,为治水名方。
3
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