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慢性肾功能衰竭诊疗规范

慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏损害有增多趋势。

【病史采集】

1．原发及继发肾脏病史。

2．高血压及心血管病史。

3．脱水或水潴留及浆膜腔积液。

4．食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。

5．贫血程度、皮疹、出血倾向。

6．怕冷、性功能下降、月经失调。

7．精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。

【体格检查】

1．各系统体格检查。

2．实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。

3．双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。

【诊断与鉴别诊断】

有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。在需和急性肾衰鉴别时，可用B超测双肾大小及化验指甲肌酐，在有条件时可行肾活检。

临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：

1．肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%（GFR50～80ml/min）肾功能代偿未出现血尿素氮（BUN）等代谢物质潴留、血肌酐（Scr）能维持正常水平（133～177μmol/L，即1.5～2.0mg/dl），临床上无症状。

2．肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%（GFR50～20ml/min）Scr达186～442μmol/L（2～5mg/dl）、BUN大于7.1mmol/L（20mg/dl），出现乏力、贫血、食欲减退等症状。

3．肾功能衰竭期：Scr上升达451～707μmol/L（5～8mg/dl）、GFR降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl）。

4．尿毒症期：Scr达707μmol/L（8mg/dl）以上，GFR10ml/min以下，BUN至28.6mmol/L（80mg/dl）以上，酸中毒明显，全身症状严重。

【治疗原则】

1．非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。

2．透析疗法及血液净化疗法：血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。