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慢性肾盂肾炎诊疗规范

由于病原体的慢性感染，导致肾盂肾盏及肾间质的慢性炎症改变；肾盂肾盏纤维化变形；肾间质纤维化并可累及肾实质。慢性肾盂肾炎由以下三种情况组成：

1．伴有返流的慢性肾盂肾炎（返流性肾病）；

2．伴有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎（慢性梗阻性肾盂肾炎）；

3．为极少的特发性慢性肾盂肾炎。

【病史采集】

1．反复尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

2．腹部、腰部不适疼痛和/或间歇性低热。

3．多尿、夜尿、低钾、酸中毒、高血压等。

4．有无结石、尿路畸形等病史。

【体格检查】

1．全身检查：体温、脉搏、血压、呼吸。系统检查。

2．专科检查：有无浮肿、贫血、肾区压痛、叩击痛，输尿管压痛点。

【辅助检查】

1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，尿渗透压，肝肾功能，尿细胞排泄率，清洁中段尿细菌培养加菌落计数加药敏，肾小管功能检查，必要时加做尿沉渣抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体、衣原体等病原体检查。

2．器械检查：胸片、心电图、双肾B超、腹部平片、静脉肾盂造影、同位素肾图等检查。

3．特殊检查：如鉴别诊断有困难，可视情况作膀胱镜、肾活检等检查。

【诊断与鉴别诊断】

肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈、病程达半年以上，又有肾盂肾盏变形、缩窄，两肾大小不等、外形凹凸不平或肾小管功能持续减退者可诊断为慢性肾盂肾炎。应与慢性肾小球肾炎、肾结核、肾肿瘤等鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗：多饮水、勤排尿，增强营养，急性发作期适当休息。

2．抗菌药物治疗：选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎（见尿路感染）基本相似。抗菌治疗原则是：

（1）常需联合用药；

（2）疗程宜适当延长，亦可采用长程抑菌疗法每晚睡前排尿后口服一种抗生素，剂量为每日剂量的1/3～1/2，可交替使用复方新诺明、羟氨苄青霉素、呋喃旦啶、头孢菌素等，每2～3周变换一种，维持6～12个月；

（3）急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。

3．寻找并去除发病的易感因素。

4．中医中药治疗。

【疗效与出院标准】

临床症状消失或缓解，病情稳定者可出院，长期追踪复查。