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慢性肾盂肾炎诊疗规范
由于病原体的慢性感染,导致肾盂肾盏及肾间质的慢性炎症改变;肾盂肾盏纤维化变形;肾间质纤维化并可累及肾实质。慢性肾盂肾炎由以下三种情况组成:
1.伴有返流的慢性肾盂肾炎(返流性肾病);
2.伴有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎(慢性梗阻性肾盂肾炎);
3.为极少的特发性慢性肾盂肾炎。
【病史采集】
1.反复尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
2.腹部、腰部不适疼痛和/或间歇性低热。
3.多尿、夜尿、低钾、酸中毒、高血压等。
4.有无结石、尿路畸形等病史。
【体格检查】
1.全身检查:体温、脉搏、血压、呼吸。系统检查。
2.专科检查:有无浮肿、贫血、肾区压痛、叩击痛,输尿管压痛点。
【辅助检查】
1.实验室检查:三大常规,24小时尿蛋白定量,尿渗透压,肝肾功能,尿细胞排泄率,清洁中段尿细菌培养加菌落计数加药敏,肾小管功能检查,必要时加做尿沉渣抗酸杆菌、结核杆菌培养,支原体、衣原体等病原体检查。
2.器械检查:胸片、心电图、双肾B超、腹部平片、静脉肾盂造影、同位素肾图等检查。
3.特殊检查:如鉴别诊断有困难,可视情况作膀胱镜、肾活检等检查。
【诊断与鉴别诊断】
肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈、病程达半年以上,又有肾盂肾盏变形、缩窄,两肾大小不等、外形凹凸不平或肾小管功能持续减退者可诊断为慢性肾盂肾炎。应与慢性肾小球肾炎、肾结核、肾肿瘤等鉴别。
【治疗原则】
1.一般治疗:多饮水、勤排尿,增强营养,急性发作期适当休息。
2.抗菌药物治疗:选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎(见尿路感染)基本相似。抗菌治疗原则是:
(1)常需联合用药;
(2)疗程宜适当延长,亦可采用长程抑菌疗法每晚睡前排尿后口服一种抗生素,剂量为每日剂量的1/3~1/2,可交替使用复方新诺明、羟氨苄青霉素、呋喃旦啶、头孢菌素等,每2~3周变换一种,维持6~12个月;
(3)急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。
3.寻找并去除发病的易感因素。
4.中医中药治疗。
【疗效与出院标准】
临床症状消失或缓解,病情稳定者可出院,长期追踪复查。
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