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胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范（手术科室）

【诊断标准】

1．症状

（1）多有溃疡病史，近期有溃疡活动症状。

（2）突发上腹刀割样剧烈疼痛，迅速波及全腹，可有肩、肩胛部放射性疼痛。

（3）有恶心、呕吐等上消化道症状。

（4）可有休克表现。

2．体征

（1）急性痛苦面容，不敢翻身活动及深呼吸。

（2）腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，典型者为板状腹。

（3）腹式呼吸受限，胃泡鼓音区缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

3．辅助检查

（1）立位腹平片可见膈下游离气体。

（2）腹腔穿刺可见黄色浑浊液体，无臭味。

【治疗原则】

1．非手术治疗

（1）适应证：①症状轻；②空腹穿孔；③判断穿孔较小：腹膜炎体征较轻，膈下游离气体少。

（2）方法：①禁食；②持续胃肠减压；③高坡卧位；④静脉营养支持；⑤抗生素：广谱抗厌氧菌。

2．手术治疗

（1）适应证：①症状重，腹痛剧烈；②饱腹穿孔；③腹膜炎体征重，考虑穿孔大或/和腹腔污染严重；④非手术治疗12小时症状和体征无缓解，甚至加重。

（2）术前准备：①禁食；②胃肠减压。

（3）术式：①单纯穿孔修补，原则上首选；②胃大部切除术：穿孔时间﹤12小时，探查时发现腹腔污染轻，胃壁水肿轻者或有出血或幽门梗阻者；③术中冲洗腹腔要尽量彻底；④腹腔污染重者应放置引流。

（4）术后注意事项：①持续胃肠减压；②术后高坡卧位；③术后予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。