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慢性肾小球肾炎诊疗规范

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis，简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。

【病史采集】

1．起病方式：

（1）急性肾炎迁延不愈﹥1年；

（2）隐匿起病；

（3）急性发作。

2．浮肿：性质、部位、程度。

3．尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。

4．有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。

5．有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。

6．既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。

【体格检查】

1．全身系统检查。

2．专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。

【辅助检查】

1．实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。

2．器械检查：双肾Ｂ超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。

3．特殊检查：肾活检（有条件的医院）。

【诊断与鉴别诊断】

若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等）及遗传性肾炎。

【治疗原则】

慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。

1．一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。

2．积极控制高血压。

3．应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

4．抗凝和血小板解聚药物。

5．防治能引起肾损害的其它诱发因素。

6．中医中药。

7．激素和细胞毒药物：一般不主张应用，亦可根据病理类型酌情使用。

【疗效与出院标准】

慢性肾炎治疗困难，预后较差。临床症状改善或缓解、合并症得到控制、病情相对稳定即可出院。