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慢性盆腔炎诊疗规范
急性盆腔炎治疗不彻底可演变为慢性,形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。
【诊断标准】
(一)临床表现
1.病史:曾有急性盆腔炎史,盆腔炎反复发作史,不孕史等。
2.主要表现为下腹坠胀痛,骶尾部痛,性交痛等。疼痛常在劳累、性交后,排便时及月经前、后加重。
3.白带增多,低热,精神不振,全身不适,失眠等。
4.月经失调,表现为周期不规则,经量增多,经期延长或伴痛经。
5.常伴不孕症。
6.妇科检查:输卵管卵巢炎患者有附件区压痛:结缔组织炎者有主韧带、阴道组织压痛。病变组织增生、粘连,包块形成,附件周围炎以粘连为主,附件炎可形成输卵管卵巢炎性肿块,亦可形成输卯管积水或输卵管卵巢囊肿(大型者可超过脐上)。子宫常呈后位,活动受限。
(二)辅助检查
1.血常规、血沉,必要时作宫腔分泌物培养。
2.B超于附件区可测得包块(不规则实性、囊性或囊实性)。
3.腹腔镜直视下见内生殖器周围粘连,组织增生,包块形成。
【治疗原则】
(一)一般治疗解除患者思想顾虑,增强对治疗的信心。进行适当的体育锻炼。注意营养及劳逸结合。
(二)药物治疗
1.急性发作或亚急性期可用抗生素。
2.慢性结缔组织炎,单用抗生素疗效不明显,可加用短期小剂量皮质激素,如泼尼松5mg,每日1~2次口服,7~10日。
3.盆腔粘连者可用药物消除粘连,常用糜蛋白酶2.5~5mg,肌注,隔日1次,共10次为一疗程。或用透明质酸酶1500u,肌注,隔日1次,10次为一疗程。或用菠萝蛋白酶6万U,口服,每日3次,10日为一疗程。
(三)理疗:下腹短波或超短波透热理疗,每日1次,10次为一疗程。
(四)手术治疗
1.适应证
(1)输卵管卵巢炎性肿块,保守治疗无效,症状明显或反复急性发作者。
(2)较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者。
(3)不能排除卵巢恶性肿瘤时,可进行腹腔镜检查或剖腹探查,以明确诊断,决定手术治疗范围。
2.手术范围
(1)年龄较大(﹥45岁)者可作全子宫切除术及患侧附件切除术
(2)炎症以输卵管为主,卵巢仅有周围炎者,可考虑保留卵巢。
(3)有生育愿望的附件周围炎者,可酌情行输卵管卵巢周围粘连分解,输卵管整形术。
(五)预防及注意点
1.注意个人卫生避免感染,积极彻底治疗急性输卵管炎。
2.慢性盆腔炎粘连多,组织增生,术前应充分估计手术难度,手术时认清解剖部位,仔细分离,以尽量减少手术并发症。
3.手术后应予抗生素预防炎症发作。
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