脊柱骨错缝疾病诊断标准.docxVIP

脊柱骨错缝疾病诊断标准

骨错缝，又名“错骨缝”“骨缝开错”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》所谓“骨节间微有错落不和缝”，即骨错缝。该病与现代医学中的“半脱位”（subluxation）类似。2020年国家中医药管理局和国家卫生健康委员会发布的《中医病证分类与代码》将其定义为：“因间接暴力或慢性积累性外力作用下引起骨关节细微移位所致，临床以患处局部疼痛，活动不利，触诊发现关节运动单元终末感增强、松动度下降，伴见明显压痛等为特征的筋骨病。”骨错缝被认为是脊柱退行性病变的重要病机，临床中对该病的诊断需求较多，但目前尚无针对该病的统一且行之有效的诊断标准。为此，本课题组在文献研究和临床调研基础上，运用德尔菲法构建了脊柱骨错缝疾病诊断标准，以期提高该病的诊疗水平。

一、调查对象与方法

１专家遴选

2021年7—8月，课题组遵循广泛性、代表性、权威性原则，采用自愿申报和推荐申报的方式在全国范围内遴选专家。具体要求为：从事中医骨伤科临床工作时间≥5年、具有副主任医师及以上职称、专业为中医或中西医结合。

２脊柱骨错缝疾病诊断标准条目池构建

课题组通过以下2种方式构建脊柱骨错缝疾病诊断标准条目池：①文献研究。以骨错缝、错骨缝、骨缝开错、关节错缝为检索词，在中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统中检索脊柱骨错缝疾病相关文献，检索时限均为建库至2022年10月31日。同时查阅《中国整脊学》、《脊柱手法医学》、《错骨缝与筋出槽治疗术》、AtlasofOsteopathicTechniques、OrthopedicPhysicalAssessment、ChiropracticTechnique：PrinciplesandProcedures、《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床诊疗术语》和《中医病证分类与代码》中与脊柱骨错缝疾病有关的内容。从中收集脊柱骨错缝疾病诊断要点。②临床调研。课题组以问卷形式在临床医生和患者中开展调研，收集脊柱骨错缝疾病诊断要点。对以上2种方式收集到的诊断要点进行逐条审议，从病史、临床表现、体格检查、病理状态、影像学检查、鉴别诊断6个维度构建脊柱骨错缝疾病诊断标准条目池。

３问卷调查

本次问卷调查采用《问卷星》收集专家意见、整理数据。

3.1第1轮调查

根据课题组前期构建的脊柱骨错缝疾病诊断标准条目池构建第1轮专家调查问卷。专家使用Likert量表对每项条目分别进行评分，每项条目按重要程度分为5个等级，非常重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、非常不重要（1分）。根据前期制定的剔除标准对所纳入的诊断条目进行筛选，同时根据专家意见对条目进行增补、修改。剔除标准：①Likert重要程度≤70％；②得分平均数≤3分；③３分＜得分平均数≤3.5分，且满分比＜20％；④3.5分＜得分平均数≤4分，且变异系数＞20％；⑤变异系数＞30％。Likert重要程度是指该条目被评为“非常重要”和“重要”的问卷数量占总有效问卷数量的百分比，满分比是指该条目被评为5分（“非常重要”）的问卷数量占总有效问卷数量的百分比，变异系数是指该条目的得分标准差与得分平均数的比值。

3.2第2轮调查

根据第1轮调查筛选的诊断条目和专家意见构建第2轮调查问卷。专家再次根据Likert量表对诊断条目进行评分。回收调查问卷后，课题组根据前期制定的剔除标准对问卷中的诊断条目进行筛选，并根据专家意见对条目进行增补、修改。剔除标准：①Likert重要程度≤80％；②得分平均数≤4分。然后根据总分和权重对纳入条目进行排序，并按照权重对条目进行分类，权重≥1则对应条目为主症，权重＜1则对应条目为次症。权重＝该条目得分平均数/所有条目得分平均数。

3.3第3轮调查

根据第2轮调查筛选的诊断条目和专家意见构建第3轮调查问卷。由专家对每项主症和次症进行确认，纳入专家同意率≥70％的条目，并根据专家意见对条目进行增补、修改，整理后形成脊柱骨错缝疾病诊断标准基本条目。

3.4第4轮调查

根据第3轮调查形成的脊柱骨错缝疾病诊断标准基本条目，拟订4个版本的脊柱骨错缝疾病诊断标准，形成第4轮调查问卷，要求专家从中择优选择3个版本。课题组基于筛选的3个版本的诊断标准，结合专家意见初步拟订脊柱骨错缝疾病诊断标准。

3.5第5、第6轮调查

第5论调查由专家对第4轮调查初步拟订的脊柱骨错缝疾病诊断标准进行审议，专家同意率≥80％即通过，并经过第6轮调查完成专家确认，最终形成脊柱骨错缝疾病诊断标准。

４问卷分析

4.1专家积极程度

专家积极程度用专家积极系数表示，即有效问卷数量与发放问卷数量的比值。无效问卷判定标准：①专家完成问卷时间≤30s，且所有问题均勾选相同选项；②未回答条目占比＞10％。符合上述2项中的1项，即判定为无效问卷。专家积极系数＞60％则认为