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急性单纯性阑尾炎临床路径

（乡镇卫生院版）

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）

行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；

2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；

3.实验室检查：血常规、血型、血糖、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶；

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）诊断明确者，建议手术治疗；

（四）标准住院日为≤7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；

2.有手术适应证，无手术禁忌证；

3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备

1.血常规、血型、血糖、尿常规；

2.凝血功能、肝肾功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.心电图；

5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药，建议使用第一代头孢菌素+硝基咪唑类药物联合静脉注射；（第一代头孢菌素推荐使用头孢唑林钠；对本类药物过敏者推荐改用克林霉素）

2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；

3.如手术时间超过4小时，加用1次；

4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院当天

1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。

3.病理：术后标本送病理检查。

（九）术后住院恢复≤7天

1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；

2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；

3.术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；

4.术后3-4天复查血、尿常规。

（十）出院标准

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；

2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；

3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。

（十一）有无变异及原因分析

1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。

2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。