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急性单纯性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）

行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）

患者姓名：性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天

时间

住院第1天

（急诊手术）

住院第2天

（术后第1天）

住院第3天

（术后第2天）

主

要

诊

疗

工

作

询问病史，体格检查

完成首次病程、病历书写

上级医师、术者术前查房

制定治疗方案

完善相关检查和术前准备

交代病情、签署手术知情同意书

通知手术室，急诊手术

上级医师查房

汇总辅助检查结果

完成术后第1天病程记录

观察肠功能恢复情况

观察切口情况

切口换药

完成术后第2天病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

临床路径管理、外科疾病护理常规

一级护理

临时医嘱：

术前禁食水

急查血、尿常规（如门诊未查）

急查凝血功能、血型、血糖

肝、肾功能

感染性疾病筛查

心电图、腹部B超

胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片

长期医嘱：

普通外科术后护理常规

一级护理

术后禁食水

术后平卧6小时后改半卧位

抗菌药物静脉滴注

临时医嘱：

心电监护、吸氧（必要时）

观察伤口情况

止痛

其他医嘱

长期医嘱：

一级/=2\*ROMAN二级护理

半流食（肛门排气后）

抗菌药物静脉滴注

临时医嘱：

根据患者情况决定检查项目

观察伤口情况，伤口换药（酌情）

其他医嘱

主要

护理

工作

入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等

术前准备

术前宣教

观察患者病情变化

嘱患者下床活动以利于肠功能恢复

观察患者一般状况，切口情况

患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气

饮食指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

晚班

夜班

白班

晚班

夜班

白班

晚班

夜班

医师

签名

时间

住院第4天

（术后第3天）

住院第5天

（术后第4天）

住院第6-7天

（术后第5-6天、出院日））

主

要

诊

疗

工

作

上级医师查房

复查血、尿常规及相关生化指标

完成术后第3天病程记录

观察患者切口有无血肿，渗血

进食情况及一般生命体征

观察切口情况，有无感染

检查及分析化验结果

检查切口愈合情况与换

上级医师查房，确定患者出院时间

通知患者及其家属出院时间

向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期

完成出院记录、病案首页、出院证明书

将出院小结及出院证明书交患者或其家属

重

点

医

嘱

长期医嘱：

Ⅱ级护理

半流食或普食

抗菌药物：如体温正常，伤情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗

临时医嘱：

复查血、尿常规及相关指标

长期医嘱：

Ⅱ级护理

普食

临时医嘱：

通知出院

主要

护理

工作

观察患者一般状况及切口情况

鼓励患者下床活动，促进肠

功能恢复

观察患者一般状况及切口情况

鼓励患者下床活动，促进肠

功能恢复

协助患者办理出院手续

出院指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

晚班

夜班

白班

晚班

夜班

白班

晚班

夜班

医师

签名