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12种心电图牢记法

正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意

左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏

右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏

心房颤动:大小不等的f波;R--R绝对不齐

窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)

窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)与阵上速相比有P

波

房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的QRS-T

形状是正常的,只是提前罢了,但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽),接下去又是正常的波有P(大多代偿不完全)

室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波宽大畸形),接下去又是正常的波

无P，T与主波相反(大多代偿完全)

典型心肌缺血：V456的ST段下移;上抬:v120.3mvv30.5mvv450.1mv

急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前间壁看V123;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁,Ⅰ,v56,aVL

阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T

3度阻滞：P频率QRS频率，P-PR-R心内科常见病种诊疗规范

冠心病不稳定型心绞痛

完成接诊及下医嘱的时间：30分钟诊断程序：

问病史

1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因

素及程度。

2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。

3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族

遗传史、个人生活特点。

体格检查

常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。

辅助检查

入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、

肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。

常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前 1

次。

常规动态心电图，有异常要复查。

必要时做运动负荷试验。

病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉 CT。

冠状动脉造影检查

（1）病情稳定后24～48小时。

（2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。

鉴别诊断1）急性心肌梗死2）稳定性心绞痛

3）其他疾病引起的心绞痛

4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。

5）肋间神经痛

6）食道疾病引起胸痛

治疗原则1）控制症状，改善心肌缺血。

2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。

3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。

4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。

（一）药物治疗：

抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改为100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。

他订类药

β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。

钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行 PCI治疗可选用。

硝酸酯类：口服，反复发作者可静脉应用。

可应用肝素或低分子肝素

其他合并症及危险因素的用药

（二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。

转归判断标准：

痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上，或经内科介入性治疗后达到以上指标。好转：心绞痛发作次数减少50～80%。

加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。

死亡：临床死亡。

危重症及抢救成功的标准：

判断标准：就诊前48小时内反复发作心绞痛，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。抢救成功的标准：心绞痛发作次数减少50～80%，静息心绞痛ST段下移＜1mm，持续时间＜20分钟。

心律失常的西医临床分类

西医临床分类参照《实用内科学》(12版)

①按发生原理，心律失常可分为自律性异常、折返形成、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。②按起源部位，则可分为窦性、心房性、房室结性、房室交接处性和心室性，常总称室上性与室性心律失常。③按心律失常时心率的快慢，则可分为快速和缓慢性心律失常。④按心律失常时循环障碍的严重程度和预后，将