动态血糖检测仪对早产儿血糖监测的验证.pdf

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动态血糖监测仪对早产儿血糖监测的验证

KBeardsall,SVanhaesebrouck,ALOgilvy-Stuart,CVanhole,

MvanWeissenbruch,PMidgley,MThio,LCornette,IOssuetta,CRPalmer,I

Iglesias,MdeJong,BGill,FdeZegher,DBDunger

【摘要】目的近期的一些研究着重强调了改善血糖监测方法

的必要性，血糖监测可以有效地控制重症监护中高血糖症或低血糖发

生的风险。持续血糖监测越来越多的应用于儿童糖尿病患者中，但却

很少应用于早产儿之中，特别是在早产儿血糖临界值监测和血糖长期

监测方面。本文旨在评估动态血糖检测仪〔CGMS〕的准确性，并判断

其准确性在7天以后是否有所退化。试验设计提前收集NIRTURE试

验中的CGMS数据及同时使用葡萄糖监测获得的数据，并对两者进展

比较。设置涉及多个国际中心的随机对照试验。试验对象188名极

低体重儿。成果措施使用BlandAltman法及ErrorGrid使其到达

与美国糖尿病协会一致的理想的准确性和性能。结果5072对受试者

CGMS测量的持续时间的平均标准差值为156.18±29h(约6.5天)。CGMS

测得的数据与相关医疗设备测出的值一一对应，偏差很小〔r=0.94〕，

这种结果符合ClarkeErrorGrid和ConsensusGrid的临床意义的

标准。低血糖或高血糖设定阈值的单个读数的准确性较差，而随着时

间的推移CGMS测量的准确性并没有出现退化。结论CGMS可以为控

制血糖的开展趋向提供相关信息，并在需要时血糖程度的评估及指导，

从而强调了CGMS对早产儿优化血糖控制的潜在性。

在新生儿重症监护中，高血糖是造成新生儿死亡率和发病率升高

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的常见原因。严格控制血糖有益于新生儿重症监护患者，然而降低

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高血糖的同时必须权衡低血糖带来的风险，而这正是需要重症监护

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的早产儿，出现大幅度的血糖波动时需要考虑的问题，并且发育中

的大脑更容易受到高血糖或低血糖波动的损害。婴幼儿的临床型血糖

监测多采用的是间歇动脉抽血或者脚后跟抽血，而且并不像小儿科或

是成人重症监护时采集的那样频繁。动态血糖监测被用于糖尿病监护

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且有利于加强血糖控制。因此，对于是否在新生儿重症监护中

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使用CGMS以便加强控制血糖水平，降低高血糖或低血糖的风险，有

了越来越多的关注和争议。然而，人们很担忧它在监测低血糖方面的

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准确性。但是，CGMS在新生儿血糖监测的实验性研究中说明它对于

新生儿的血糖监测有着良好的耐受性10，一组有限数据有力地证明了

CGMS在血糖控制的临界值或新生儿长期重症监护中的准确性。作为

NIRTURE试验11的一局部，CGMS使用CGMS黄金系统〔该系统由位于

美国明尼达州的Medtronic公司提供〕收集的数据，为CGMS在监测

血糖控制的临界值和判断其性能的准确性随着时间推移是否退化等

两方面的评判做出了奉献。

研究方法

研究主题及措施受试者主要是欧洲新生儿胰岛素替代疗法试验

(NIRTUREISRCT中的对照组婴儿，NIRTU