放射科质量与安全管理工作方案.pdfVIP

德德江江县县人人民民医医院院影影像像科科质质量量与与安安全全管管理理工工作作方方案案

1、成立有科主任、护士长质量管理员参加的质量与安全管理小组。

2、指派专人为科室质量与安全管理员，分别具体负责技术、护理、诊

断的具体质量与安全管理工作，并制定各岗位质量与安全工作职责。

3、为保证放射科医疗与安全，放射科执行人员准入规范。

4、严格执行放射科各设备技术规范、操作常规，影像诊断报告书写符

合规范，以防范医疗差错。

5、坚持集体读片和会诊制度。每天执行综合读片，每周进行一次疑难

病例讨论，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。

工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。首诊医

师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核

签发。

6、从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人

员签发，所有住院医师的诊断报告需经主治医师以上人员签发。

CT.

“

低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明急诊报告，以正式报告

”

为准，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇

紧急的疑难病例应时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被

要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。

7、认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经

验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设专门登

记本，每月指派专人查阅病历，核对影像诊断与手术病理最后诊断

并进行登记。每月下旬向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总

结经验吸取教训。

8、认真书写诊断报告书。报告书写要规范化，要按诊断报告的书写要

”

求和格式书写诊断报告，读片时先要认真查对片号、日期、投照部

位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。承诺出报告

时间：

⑴线报告：急诊分钟，普通小时；

X302

⑵报告：急诊分钟，普通小时。上午点以后检查报告顺延

CT30211

至下午点后，下午点以后检查顺延至第二天上午点分后。

2305830

≥70≥90%

要求检查阳性率％，诊断符合率。

、摄片技术、照片质量是线诊断质量控制的重要环节，也是作好受

9X

检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组

织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。

（）每月由技术质控员随机抽取张图像进行评片，实事求是地

1.20-50

评判照片等级，作为技术考核依据，对质量不达标要分析原因，提出

改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《

X

线影片质量标准》，甲乙级片率要达到≥90%，达不到标准者按考核标

准扣分。

（）摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：

2.

①查申请单：核对姓名、病历号、线号、摄片部位和位置。

X

②查患者：核对检查部位和脏器。

③查摄影条件：凡是复查照片的，应参考原照片。摄胸片和腹部平片

应训练患者呼吸屏气方法。

3.CT

（）扫描前要向患者解释扫描方法，摄胸片和腹部扫描要训练患

者按指令屏气。

4.

（）检查完要整理好申请单，严格核对，发现不符要立刻纠正。

告知患者取结果时间和地点，并及时正确地传送影像。

5.

（）危、急、