颅神经的定位定性诊断.ppt

Ⅹ迷走神经疑核咽喉肌胸腹大部脏器迷走N背核孤束核下N节三叉N脊束核耳廓耳道皮肤等上N节颈V孔第95页,共124页，星期六，2024年，5月损伤表现及定位舌咽迷走神经损伤声音嘶哑、吞咽困难。饮水发呛、咽反射消失——球麻痹（真性）。一侧病变时患侧软腭低，悬雍垂偏健侧咽部感觉缺失咽反射消失双侧皮质脑干束损伤——假性球麻痹，构音障碍、吞咽困难，而咽反射存在第96页,共124页，星期六，2024年，5月第97页,共124页，星期六，2024年，5月(尾端)ⅪⅫ副神经舌下神经Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经ⅩⅨ第98页,共124页，星期六，2024年，5月Ⅺ副神经运动性神经，运动核团是副神经核，支配胸锁乳突肌和斜方肌。颈静脉孔第99页,共124页，星期六，2024年，5月一、解剖及生理基础纯运动神经，支配胸锁乳突肌斜方肌副神经核由双侧大脑皮质支配，支配同侧的肌肉运动刺激此区皮质可出现同侧胸锁乳突肌收缩，出现头转向对侧。第100页,共124页，星期六，2024年，5月损害表现及定位一侧副神经核或其神经损害胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂，耸肩困难。后颅凹病变时，副神经、舌咽迷走神经多同时受损—颈静脉孔综合征双侧副神经核或其神经损害双侧胸锁乳突肌力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧时不能抬头。副神经损害多见于肌萎缩侧索硬化等。第101页,共124页，星期六，2024年，5月副神经损伤颅根（内支）损伤会出现发音困难，声音嘶哑和吞咽障碍。脊髓根（外支）受损出现胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪。伤侧抬肩无力，肩下垂，一侧瘫痪头转向健侧，面部向患侧。第102页,共124页，星期六，2024年，5月第103页,共124页，星期六，2024年，5月Ⅻ舌下神经运动性神经运动核团是舌下神经核。支配舌肌第104页,共124页，星期六，2024年，5月解剖生理延髓舌下神经核延髓锥体外侧的前外侧沟舌下神经舌下神经管舌肌舌下神经只接受对侧皮质延髓束支配功能颏骨肌舌向外伸舌骨舌肌舌向内缩回第105页,共124页，星期六，2024年，5月损害表现及定位1.舌下神经核上性病变一侧病变—伸舌偏患侧（病灶对侧），中枢性舌下神经麻痹，见于脑血管病。2.舌下神经及核性病变一侧病变——患侧舌肌瘫痪，伸舌偏患侧双侧病变——伸舌受限或不能周围性舌下神经麻痹伴有舌肌萎缩，核性病变伴有肌束颤动第106页,共124页，星期六，2024年，5月一侧舌下神经完全损伤时，患侧半舌肌瘫痪。伸舌时，舌尖偏向患侧；若舌肌瘫痪时间过长，可导致舌肌萎缩。左侧舌下神经受损舌下神经管的颅底骨折、颈椎上位脱位、椎动脉瘤、鼻咽癌等可以累及舌下神经，而引起单侧舌下神经麻痹。第107页,共124页，星期六，2024年，5月第108页,共124页，星期六，2024年，5月意识障碍第109页,共124页，星期六，2024年，5月一、意识定义是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力第110页,共124页，星期六，2024年，5月意识内容知觉、情感、意志、行为等、记忆、思维定向力和情感（皮层功能）。第111页,共124页，星期六，2024年，5月意识维持大脑皮层丘脑脑干网状结构外感觉冲动内感觉冲动意识内容（上行投射系功能）开关系统维持觉醒状态第112页,共124页，星期六，2024年，5月二、发病机制脑缺血脑缺氧葡萄糖供给不足酶代谢异常脑细胞代谢紊乱大脑皮层功能紊乱意识障碍第113页,共124页，星期六，2024年，5月内分泌及代谢障碍心血管疾病水电解质平衡紊乱外源性中毒物理或缺氧性损害三、病因非感染性因素感染性因素：颅脑、重症感染第114页,共124页，星期六，2024年，5月嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄由轻四、临床表现到重意识障碍第115页,共124页，星期六，2024