2_真菌性外耳道炎.pptx

真菌性外耳道炎采耳文化空气污染：真菌种类自身卫生：体癣足癣灰指甲采耳馆：器械，获得采耳文化源远流长，可追溯到先秦时代孔子《论语》：“用不洁之耳，何以听天籁之音!”采耳文化之盛行，上升到了精神层面外耳道真菌病概况症状：早期无症状；耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物。检查：外耳道深部有白色、灰色、淡黄、黄褐、绿色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝、碎屑、绒毛，也可呈筒状或块状。特点：易拭去，但不久又出现。局部应用广谱抗真菌药物，如酮康唑霜、达克宁霜、制霉菌素软膏等；保持干燥和酸化状态：局部选择酸化的广谱抗生素滴耳液（水杨酸、硼酸滴耳液）外耳道真菌病霉菌性外耳道炎概念：由外耳道内的条件致病性真菌或真菌侵入外耳道后在适宜的条件下繁殖、感染并侵袭耳部局部皮肤组织，导致耳道出现相应症状的亚急性或慢性炎性疾病。常见：热带亚热带地区及高温而潮湿的季节我国：长江及珠江流域常见病因与病理真菌感染：直接因素/真菌继发感染或寄生分离出的真菌主要为曲菌（黑曲菌、黄曲于菌、熏烟色曲菌、土曲菌等）80-90%——其次：青霉菌、根霉菌及念珠菌——少见：致病性皮肤癣菌（如紫色毛霉菌）合并细菌感染：18%比例，主要为革兰氏阳性菌及铜绿假单胞菌表现：彻底清除真菌后运用抗真菌药物仍有脓性分泌物，可考虑诊断性局部应用抗细菌药物。危险因素生理因素：细长“S”型，为致病菌滋生提供良好空间环境；耵聍缺乏或挖耳破坏使易患真菌病，女性：男性约为2：1生活方式：不当的方式如不当或不洁挖耳、过度甚则脏水中游泳、潜水、冲浪；游泳致外耳道炎，挖耳致外伤之血液及创口改变外耳道PH值，真菌孳生传播感染：本人其他部位或他人的皮肤真菌病波及耳廓及耳道某些全身慢性消耗性或代谢性疾病：糖尿病、甲减、严重贫血、白血病、恶性肿瘤、Y-球蛋白缺乏、酒精中毒，机体抵抗力下降，不能抵挡真菌的侵蚀与破坏，较易双耳感染上呼吸道病灶性疾病：慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎的炎症反复发作可牵连耳部应用某些药物或治疗：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、细胞抑制剂、放疗等药物，慢性化脓性中耳炎用抗生素溶液剂和中耳有创手术治疗，有利于真菌生长病理分型未分类土霉菌典型表现土霉菌典型表现曲霉菌或酵母菌感染：不侵犯骨质，无组织破坏土曲霉菌及未分类曲霉菌：黄褐色湿性分泌物或痂皮，表面覆密集点状霉点黑曲霉菌：灰白色湿性分泌物，表面覆有绒毛状霉菌团黄曲霉菌：黄色干痂，表面覆有密集点状霉点。黑曲霉菌典型表现黄曲霉菌典型表现念珠菌：早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症，外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物非白色念珠菌感染：外耳道大量白色湿性分泌物，表面可有绒毛状霉菌非白色念珠菌短轴霉菌典型表现芽生菌感染：外耳道皮肤初期散在丘疹或小脓疱，后期发展为暗红色、边缘不整的浅溃疡，伴有表面脓性分泌物及肉芽断发毛癣菌感染：外耳道肿胀、流脓、时有臭味短帚霉菌感染：外耳道类似耵聍干痂上散布白色粉末状霉菌样物毛霉菌：侵入血管引起血栓组织梗塞、坏死和白细胞浸润，耳流脓及面瘫症状与体征耳内瘙痒：真菌侵犯上皮组织、破坏皮肤防御功能而致，影响生活阻塞闷胀感：真菌分泌物霉菌菌丝附着于耳道堵塞耳的听力功能损伤：外耳道脱落上皮和菌丝等混合，阻塞外耳道而影响听力传导，或与鼓膜相碰撞摩擦而产生声响或侵聋鼓膜致眩晕耳痛：较显著、持续性，真菌或细菌感染、侵入上皮下层，使外耳道红肿、破溃糜烂，耳道空间狭窄，皮肤下即为痛觉神经为疼痛显著的解剖因素，临床与细菌性外耳道炎及中耳炎的耳痛相鉴别。耳漏：外耳道渗液，真菌作用下，由细胞内有机物质漏出或电解质平衡失调之死亡细胞转化为粘性或脓性分泌物所致。耳内臭气：断发毛癣菌感染致组织化脓、腐败，渗出的液体有臭味检查与检验耳内镜检查：部分呈现典型的真菌孢子及真菌丝，某些以“痂皮”等非典型形式出现。耵聍和痂皮大小不一，有的呈纸状、片状、块状或圆筒状，可堵塞外耳道。分泌物表面有黄色、灰白色、黄绿色或黑色粉末状或绒毛状的菌苔生长，揭去菌苔，外耳道皮肤充血、肿胀，上有少量渗血。耳道内：黑色粉末状物，为遭受侵蚀而脱落的上皮组织、耵聍及粘脓性分泌物等发酵日久而成，少数患者会以此症来院就诊。外耳道或乳突根治腔内若有脓性结痂，上可见菌丝体，清除后可见皮肤充血、肿胀、糜烂慢性感染则表现为湿疹样变和苔藓化，即皮肤粗糙肥厚或形成色泽黯淡的突出性皮疹。真菌病检直接镜检：将清除下的痂皮作涂片，加1-2滴10%氢氧化钠（钾）液，于显微镜下可查到菌丝和孢子。真菌培养动物接种免疫学血清学试验病理学检查（真菌孢子或菌丝）当与耵聍栓塞、外耳道炎等相鉴别诊断与鉴别根据：症状、体征、询问病史和接触史、危险因素、诱发因素、既往史结合：耳内镜下表象、分泌物表现、病理学改变、真菌