药剂学第七章药物制剂的配伍变化与相互作用标准版.ppt

药剂学第七章药物制剂的配伍变化与相互作用;第一节配伍变化的类型

第二节物理和化学的配伍变化

第三节配伍变化处方的处理原则与方法

第四节药物相互作用;药物的配伍变化

指多种药物或其制剂配合在一起使用时，常引起药物的物理化学性质和生理效应等方面产生变化。;配伍变化的类型：

物理的配伍变化

化学的配伍变化

药理的配伍变化;【课堂活动】思考以下配伍是否合理，试分析原因;一类为繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类

二类为静止期杀菌药，如氨基苷类、多粘菌素等

三类为速效抑菌药，如四环素类、氯霉素、大环内酯等

四类为慢效抑菌药，如磺胺类;;【课堂活动】思考以下配伍是否合理，试分析原因;第二节物理和化学的配伍变化

固体药物之间的物理和化学配伍变化

液体药物之间的物理和化学配伍变化;固体药物之间的物理和化学配伍变化

润湿与液化

反应水的生成

结晶水的放出

吸湿

形成共熔物

结块

变色

产生气体;液体药物之间的物理和化学配伍变化

输液的组成

输液与注射液间的配伍变化

注射液之间的配伍变化

影响配伍变化的其他因素;处理原则

了解用药意图，发挥制剂应有的疗效，保证用药安全。;【重点提示】

药剂人员无处方权，对医师处方只有调配权与拒绝调配权，遇到有配伍禁忌的处方，不能擅自修改，应与处方医师联系，由处方医师决定如何处理。;内容

;联合用药

同时或间隔一定时间使用两种或两种以上的药物

联合用药的目的

提高疗效

减轻副作用

减缓耐受性

延缓耐药性

治疗多种或复杂的病症;1药物相互作用的定义;相互作用对(interactionpair)

能够引起药物效应变化的两个药物

目标药物(objectdrug,orindexdrug)

在联合用药中，药效发生变化的药物

相互作用药物，促发药物(interactiondrug,orprecipitatingdrug)

在联合用药中，引起其他药物发生变化的药物;2药物相互作用的研究对象;3药物相互作用的结果;体内的药物相互作用远比体外隐蔽；

间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人忽略；

盲目杂乱地并用药???越多，不良反应的几率越高；

病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加;抗高血压药

强心苷类

抗心律失常药

抗精神失常药

抗凝血药…;合用药物的数量与药物不良反应的发生率呈正相关

1合用1~5种药物时，不良反应发生率为

3.3％~18.6％；

2合用6种以上药物时，不良反应增至

19.8％~81.4％。;协同

青霉素+丙磺舒；TMP+SMZ；

吗啡+阿托品；双氢氯噻嗪+各类降压药

拮抗

生理性：作用相反：吗啡-尼可刹米(呼吸中枢)

药理性：受体阻滞：乙酰胆碱-阿托品

生化性：药代动力学影响：肝药酶诱导与抑制；

血浆蛋白高结合率

化学性：鱼精蛋白(阳电荷)-肝素(阴电荷);普洛萘尔(?受体阻断剂)+地高辛(强心苷类);;;;;1、影响药物吸收的相互作用;药物配伍后，若相互作用发生在药物吸

收之前，就有可能影响

胃肠道的酸碱度/胃肠蠕动和排空/吸收部位

改变药物吸收量/改变药物吸收速度

;(1)改变胃肠道pH，影响药物的解离度;改变胃肠道的pH

影响药物的解离度和吸收率

应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH值，弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，吸收减少

阿奇霉素、喹诺酮类、利福平;多数药物在胃肠道以被动转运方式吸收，遵循跨膜简单扩散规律，非解离型药物易吸收，解离型药物则不易吸收(fig)

酸碱度通过干扰药物的溶解也可影响药物的吸收(explain);Intestines;酮康唑：

在酸性溶液中才能溶解吸收

西米替丁影响酮康唑----生物利用度下降65%

四环素：

胃液中酸度高时，药物溶解完全，吸收较好;(2)改变胃排空或肠蠕动速度;胃排空的速度决定药物抵达小肠的速度、影响肠道的药物吸收:胃排空慢，吸收亦慢；胃排空快，吸收亦快

胃肠蠕动减慢，内容物停留时间延长，会增加药物的吸收；反之，则减少药物的吸收

互相结合

有些药物同服时可互相结合而妨碍吸收

钙盐与四环素类形成难吸收的络合物;影响胃肠蠕动和排空的药物;甲氧氯普胺与地高辛合用;(3)药物互相结合后妨碍吸收;(4)药物与吸收部位的接触;化学性：鱼精蛋白(阳电荷)-肝素(阴电荷)

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