第十三章-盆部与会阴.pptVIP

第三节盆腔主要脏器及会阴解剖（二）盆腔主要脏器1.直肠（rectum）位于盆腔的后部。直肠后面借疏松结缔组织与骶骨、尾骨和梨状肌邻接，在疏松结缔组织内有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶丛、骶交感干和奇神经节等。上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；下部借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。直肠的毗邻男性上部隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。女性第三节盆腔主要脏器及会阴解剖直肠的血管直肠上动脉←肠系膜下动脉直肠下动脉←髂内动脉直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉动脉静脉第三节盆腔主要脏器及会阴解剖毗邻男性：精囊、输精管壶腹女性：子宫、阴道上部膀胱充盈—经耻骨联合上方—腹膜外手术膀胱排空—完全在小骨盆内2.膀胱第三节盆腔主要脏器及会阴解剖第三节盆腔主要脏器及会阴解剖3.输尿管盆部与壁内部盆部左、右输尿管腹部在骨盆上口处分别越过左髂总动脉末段和右髂外动脉起始部的前面进入盆腔，与输尿管盆部相延续。第三节盆腔主要脏器及会阴解剖4.前列腺（prostate）位于膀胱颈与尿生殖膈之间。.前列腺底上接膀胱颈，尖的两侧有前列腺提肌绕过。前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带，连接前列腺鞘与耻骨盆而；后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠指检时，向前可扪及前列腺。第三节盆腔主要脏器及会阴解剖述5.输精管盆部，射精管及精囊第三节盆腔主要脏器及会阴解剖述6.子宫（uterus）位于小骨盆腔中央，正常时呈前倾、前屈位，子宫颈不低于坐骨棘水平。子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。子宫的两侧有输卵管、卵巢、子宫阔韧带、子宫圆韧带、卵巢固有韧带、子宫动脉、静脉丛和输尿管末端等。第三节盆腔主要脏器及会阴解剖包括子宫外后方的卵巢及输卵管，临床上的子宫附件炎主要指输卵管炎和卵巢炎。子宫底外侧短而细直的输卵管峡，为输卵管结扎术的部位，炎症可能导致此部管腔堵塞，是女性不孕的一个原因。输卵管外侧端呈漏斗状膨大的输卵管漏斗有输卵管腹腔口，通向腹膜腔。借卵子的运送途径，女性腹膜腔经输卵管腹腔口,输卵管、子宫腔以及阴道与外界相通，故女性腹腔感染几率比男性大。7.子宫附件（uterineappendage）第三节盆腔主要脏器及会阴解剖8.阴道（vagina）上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。子宫颈与阴道壁之间形成的环形腔隙，称阴道穹（fornixofvagina）。阴道穹后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻。腹膜腔内有积液存在时，可经此部进行穿刺或切开引流。第三节盆腔主要脏器及会阴解剖二、会阴解剖（一）肛区又称为肛门三角，主要结构为位于中线的肛管及其两侧的坐骨肛门窝。1.肛管(1)肛管（analcanal）：于盆膈处上接直肠，向后下方绕尾骨尖终于肛门,长约4cm。环绕肛管周围有肛门括约肌，呈环状收缩封闭肛门。(2)肛门（anus）：为肛管末段的开口，约位于尾骨尖下4cm处，在会阴中心腱的稍后方。肛门周围皮肤形成辐射状皱褶。第三节盆腔主要脏器及会阴解剖(3)齿状线上、下方血管、淋巴和神经其区别有①动脉：齿状线以上血液供应主要来自直肠上动脉，其次为直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下来自肛动脉。它们之间有丰富的吻合。②静脉：与伴行动脉同名。齿状线以上的静脉主要经直肠上、下静脉分别汇入门静脉系和髂内静脉；齿状线以下的静脉经肛静脉汇入阴部内静脉。③淋巴引流：齿状线以上的淋巴管主要注入肠系膜下淋巴结、髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴管注入腹股沟淋巴结。齿状线上、下的淋巴管互相吻合成淋巴网，彼此相通。④神经：齿状线以上由交感和副交感神经支配，齿状线以下则由躯体性的阴部神经的分支支配。第三节盆腔主要脏器及会阴解剖2.坐骨肛门窝（ischiorectalfossa）位于肛管的两侧，略似尖朝上、底朝下的锥形间隙。窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成、窝底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌以及覆盖它们的盆膈下筋膜。外侧壁的下份为坐骨结节内侧面，上份为闭孔内肌和筋膜。前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌下份及其筋膜和深部的骶结节韧带。第三节盆腔主要脏器及会阴解剖（二）尿生殖区