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临床诊断思维重视三基临床诊断思维重视三基

概述三基基础理论基本知识基本技能临床医生必备的基本知识和基本功内科学诊断方法及思维规范化、个体化的治疗原则临床诊断思维重视三基

医学模式转变生物医学生物-心理-社会只治己病关注未病（预防）临床诊断思维重视三基

正确的诊断思维过硬的“三基”临床诊断思维重视三基

1、仔细了解病史、家族史及遗传史。2、结合病史，进行全面及有针对性体检。心血管医生不要只查心脏，漏掉血管检测（如双上肢血压及血管听诊）。3、确定最优先的必要检查及效/价比，正确评价辅助及某些特殊或先进检查。临床诊断思维重视三基

事实为依据抓住矛盾性证据辨证的进行综合分析去假存真内在相关性初步诊断治疗方案临床诊断思维重视三基

病例讨论临床诊断思维重视三基

病例一女，17岁，午后高热，夜间热退大汗当地医院诊断为结核，抗结核一个月胸片（-）；ESR：90mm/h，CRP45转到北京某三甲医院继续抗结核治疗近一个月后在右上胸部及右后胸部听到2-3级BSM，行UCG未发现心瓣膜上有赘生物。临床诊断思维重视三基

病例一心内科会诊结果：通过病史，女、年轻、发热不退、体检发现多处（胸、颈、脐周、左上肢无脉、双上肢血压明显差异），临床可高度提示是大动脉炎；ESR极快，CRP极高，提示活动期。临床诊断思维重视三基

病例一存在问题：未做常规体检尤其不重视听诊。临床诊断思维重视三基

病例二女，45岁，重度二尖瓣狭窄经置换二尖瓣（机械瓣）后2个月又逐步感胸闷气短，进而夜间不能平卧而再次入院。临床诊断思维重视三基

病例二经检查心率92次/分，心尖部听到3/6级BSM，可向腋下及前胸传导；心尖还可听到舒张早期短促低调的杂音临床诊断高度提示是换瓣术后“瓣周漏”，但多普勒心脏检查未见二尖瓣返流。请会诊结果：维持原判。临床诊断思维重视三基

病例二存在问题：应相信谁？怎么办？再次心超，调整心超探头发现返流，最佳选择应是经食道超声（TEE）。临床诊断思维重视三基

病例三男，21岁，查体时心电图发现胸前导联V1-2呈QS波或极小初始r波、V3导呈rS型、V4导呈Rs型，疑V1-3导R波增长不良在当地多家医院诊断为病理性Q波，前间壁陈旧心梗不除外。临床诊断思维重视三基

病例三心电图（常规投照）临床诊断思维重视三基

病例三心电图（常规投照，加做右胸V3R-V5R及V7-V9导联）临床诊断思维重视三基

病例三心脏超声临床诊断思维重视三基

病例三胸片示明显顺钟向转位伴垂位心。在常规心电图V1-3导联的下一肋间投照V1-3出现小r波。临床诊断思维重视三基

病例三心电图（下一肋）临床诊断思维重视三基

病例三经MSCT检测除LAD中段有50%狭窄的肌桥外，余冠状动脉正常。临床诊断思维重视三基

病例三存在问题：没有掌握常见ECG正常变异及体位等影响。临床诊断思维重视三基

病例四女，23岁，因半年来胸闷气短，当地医院诊断肺动脉高压，来京治疗，经检查确诊为慢性肺栓塞。临床诊断思维重视三基

病例四查房时患者诉心悸经听诊心率96次/分，在胸骨右缘还可听到舒张期奔马律，推测应是来自右室经静注西地兰0.2mg半小时后心率减慢，奔马律消失。临床诊断思维重视三基

病例四问题：巡诊时应针对性地仔细听诊。患者问题很快得到解决，可以不需要非先做心电图等不必要检查，也可以很好解决患者问题。因此，听诊器不但不能扔，还很重要！临床诊断思维重视三基

小结临床诊断思维重视三基

更好、更快的作出诊断和治疗扎实的基本功临床诊断思维重视三基

无心血管病有心血管病危险分层高危患者筛选尽快做出针对性（符合更具临床实际）、既是规范化又兼顾到个体化的治疗策略。收集病史全面体检辅助检查临床诊断思维重视三基

我们应向具备有扎实临床三基，医术高尚，医德好，理论联系实际，能解决实际问题（非纯理论或非手术医型）的专科医生发展。勤于随诊追踪患者的转归，才能更好的检验自己的诊疗效果，有助于不断修正及提高认识，总结经验，更好的为人民服务。临床诊断思维重视三基

谢谢临床诊断思维重视三基

谢谢聆听！临床诊断思维重视三基