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肩关节上关节囊重建

;;肩关节上关节囊重建介绍;[1]徐才祺,王蕾.巨大不可修复性肩袖损伤治疗的现状与展望[J].中国骨与关节杂志,2015,4(07):514-517.

[2]叶鹏,李奉龙,姜春岩,杨海波,朱涛.巨大及不可修复肩袖损伤的治疗进展[J].中华肩肘外科电子杂志,2017,5(03):231-236.

[3]JrRC,JrWG,JrBW.Débridementofdegenerative,irreparablelesionsoftherotatorcuff.[J].J.boneJointSurg.a,1995,77(6):857-866.;冈上肌腱断裂;冈上、下肌撕裂;目前国内外治疗巨大及不可修复肩袖损伤的方法大致有:

①保守治疗；

②关节镜下清理、单纯长头腱切断或切断后固定；

③肩袖部分修复术；

④反球假体肩关节置换术；

⑤补片修补手术；

⑥上关节囊重建术；

⑦肌腱转位术。;传统IRCT的补片治疗是在损伤肩袖的游离端和肱骨足印区之间使用移植物进行桥接修补，但相关临床实验结果证实术后的失败率较高。;解剖：以滑膜为村垫，起自肩胛颈（有时为肩胛盂唇），终于肱骨解剖颈以及肱骨近端骨干上。囊内有肱二头肌长头腱通过。

特点：薄而松弛，因此有大的活动范围；但除了在下方比较薄弱外，其余方位都有肩袖加强。;上关节囊：肩关节上关节囊内侧起于肩胛盂上方，外侧止于肱骨大结节，平均厚度（1.6±0.4）mm

特点：上关节囊在盂肱关节中能起到静力学稳定作用。;上关节囊在肱骨大结节形成增厚的悬索样结构，称为肩袖悬索（ro?tatorcable）。

肩袖悬索功能:应力传递;上关节囊重建;上关节囊重建指征和禁忌症;①IRCT累及冈上肌或（和）冈下肌；

②无明显盂肱关节退行性改变；

③对术后肩关节功能要求较高；

④主动活动受限，被动活动良好；

⑤三角肌结构及力量完好；

⑥肱骨头向上移位；

⑦保守治疗无效;①盂肱关节严重退行性改变，肱骨头出现坏死、塌陷等；

②严重的肱骨头上移，且牵拉上臂AHD无改变；

③腋神经损伤，颈丛麻痹；

④三角肌结构及力量差；

⑤冻结肩

;上关节囊重建的优缺点;上关节囊重建手术方式;

Subscapularisrepair±coracoplasty（肩胛下肌修复±喙突成形术）

Bicepstenodesisortenotomyasindicated（肱二头肌肌腱固定术或肌腱切除术）

Partialrepairofposterosuperiorrotatorcuff（肩袖后上方部分修复术）

Bonebedpreparation(glenoidandgreatertuberosityofhumerus)（骨床准备）

Insertionofanchorsintosuperiorglenoidneck（上盂颈锚钉置入）

Insertionofanchorsformedialrowofgreatertuberosity（大结节内侧锚钉置入）

Extracorporealpassageofsuturesthroughdermalallograft（缝线通过同种异体真皮的体外通道）

Shuttlingofdermalallograftintoshoulder（真皮移植物肩内穿梭）

Securingmedialendofgrafttoglenoidwithsutures（使用缝线将移植物内侧端固定到关节盂上）

Securinglateralendofgraftwithdouble-rowfixation（用双排固定法固定移植物外侧端）

Side-to-sidefixationofgrafttoposteriortissue(infraspinatus)and

anteriortissue(commatissue)ifpresent;donotsuturegraftdirectly

intosubscapularis（将移植物边边缝合固定到后方组织（冈下肌）和前方组织；）;尽可能多地修复肩袖后，右肩残留缺损;放置3个关节盂缝线锚钉，2个生物复合带线锚钉置于肱骨近端关节边缘的大结节内;使用柔性校准探针(Arthrex)通过测量所有5个带线锚钉之间的距离确定移植物尺寸。;将内侧缝线穿过移植物体外。在2个侧向冲孔中放置拉紧环，以便于纤维带的后续穿梭。;PassPort套管已裂开（红色虚线），允许扩张或取出套管，以容纳过大的移植物。2条拉线是肩盂缝线的前后组。