甲亢患者的围术期管理(共31张PPT)_1.pptxVIP

甲亢患者的围术期管理;一、甲亢概述、分类、临床表现等;1、甲亢概述;;2、甲亢的分类;;;3、甲亢的临床表现;;;机体对甲状腺激素反应的改变：甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低

常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等。

此型在甲亢中最常见，约占90%。

甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中的甲状腺激素升高，引起甲亢危象

重症甲亢或精神高度紧张患者应选择全麻为宜，复合区域阻滞更佳。

消化系统症状：甲状腺激素可增加肠蠕动，发生易饥饿、食欲亢进、大便次数增多、消化不良性腹泻，营养与吸收不良，严重时可出现低蛋白血症及腹水，呈恶病质状态而卧床不起，老年人多见。

消化系统症状：甲状腺激素可增加肠蠕动，发生易饥饿、食欲亢进、大便次数增多、消化不良性腹泻，营养与吸收不良，严重时可出现低蛋白血症及腹水，呈恶病质状态而卧床不起，老年人多见。

普遍使用MMI和PTU。

ATD治疗往往需要2-6周方能达到较理想的效果。

血中游离甲状腺激素增加：?感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多

精神与神经系统症状：甲状腺激素可兴奋神经肌肉，易产生精神紧张，急躁、激动、失眠、头晕、多虑、易怒、多言、手抖、反射亢进，严重时可发生甲亢性精神病与自主神经功能紊乱。

弥漫性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Grayes病、Basedow病等。

对突眼性加快要保护好双眼。

1、全身支持疗法：静脉输液——保证水解质和酸碱平衡。

有文献报道，术前准备更倾向于单独使用普萘洛尔及碘剂（只需7-14d）。

①甲状腺球蛋白与抗甲状腺球蛋白复合物沉积在眼肌细胞膜而引起水肿和淋巴细胞浸润，眼外肌肥大，致突眼和球外肌麻痹；

对突眼性加快要保护好双眼。;;;4、甲亢的并发症;;全麻时，麻醉深度不能太浅，避免缺氧和CO2蓄积，调控好水电酸碱平衡。

患者常见血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)异常升高。

甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中的甲状腺激素升高，引起甲亢危象

自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节

甲状腺肿大：一般呈对称性，少部分呈非对称性肿大，多数呈弥漫性肿大，常有血管杂音及震颤。

皮肤肌肉代谢异常症状：蛋白质呈负代谢平衡，肌酸负平衡，负氮平衡，ATP减少，磷酸肌酸减少，易发生甲亢性肌病，眼肌无力，重症肌无力，或经常性软瘫。

消化系统症状：甲状腺激素可增加肠蠕动，发生易饥饿、食欲亢进、大便次数增多、消化不良性腹泻，营养与吸收不良，严重时可出现低蛋白血症及腹水，呈恶病质状态而卧床不起，老年人多见。

机体对甲状腺激素反应的改变：甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低

甲状腺肿大：一般呈对称性，少部分呈非对称性肿大，多数呈弥漫性肿大，常有血管杂音及震颤。

对于神志清醒的患者必要时可采用人工冬眠。

自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节

对突眼性加快要保护好双眼。

异源性甲亢：机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织，而甲状腺本身无病变。;二、甲亢患者术前评估;1、气道评估;2、控制甲亢：;;3、积极处理甲亢的并发症;对突眼性加快要保护好双眼。

老年人易发生心房纤颤、心绞痛甚至甲亢性心脏性心脏病与冠心病同时发生，以致心力衰竭。

常见症状有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤、心悸气短、心动过速等。

此型在甲亢中最常见，约占90%。

有文献报道，术前准备更倾向于单独使用普萘洛尔及碘剂（只需7-14d）。

肝功能受损及黄疸时应用保肝药。

心血管系统症状：甲状腺激素兴奋心肌交感神经，增强儿茶酚胺作用，出现心动过速、心律失常、心音增强、脉压加大、甚至心脏扩大、心尖部收缩期杂音。

甲亢患者往往合并甲状腺肿大，应评估患者是否存在困难气道。

甲亢性心脏性心脏病：窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。

同时由于甲亢时吸收差，代谢快，消耗多，可发生维生素B1、C、D等多种维生素缺乏症及微量元素缺少症。

患者常见血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)异常升高。

有心力衰竭时需注意补液速度及补钠量。

应用ATD阻断甲状腺素的合成；

自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节

气道通畅患者术前可应用适当的镇静药，以缓解患者紧张情绪，避免交感神经系统过度兴奋诱发甲亢危象。

咪唑类包括甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。