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脑血管病的基础知识

脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性弥漫性脑功能缺损的临床事件概念

CVD是神经系统常见病多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾给社会家庭带来沉重负担

脑卒中年发病率109.7~217/10万患病率719~745.6/10万死亡率116~141.8/10万男:女=1.3~1.7:1发病率\患病率\死亡率随年龄增长65岁以上人群增长极显著75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍流行病学

①依据神经功能缺失持续时间短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中脑血管疾病分类②依据病情严重程度小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)静息性卒中(silentstroke)

脑血管疾病分类③依据病理性质缺血性卒中(ischemicstroke)--脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血

脑血管疾病分类表8-1我国脑血管疾病分类草案Ⅰ．颅内出血1．颈动脉系统1．蛛网膜下腔出血2．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血压脑病4．硬膜下出血Ⅵ．颅内动脉瘤II．脑梗死(颈动脉系统椎-基底动脉系统)Ⅶ．颅内血管畸形1．脑血栓形成Ⅷ．脑动脉炎2．脑栓塞Ⅸ．脑动脉盗血综合征3．腔隙性梗死Ⅹ．颅内异常血管网症4．血管性痴呆Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III．短暂性脑缺血发作Ⅻ．脑动脉硬化症

脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图8-1脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)

大脑浅静脉分三组大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液→海绵窦大脑大静脉2.脑静脉系统脑血液供应脑静脉静脉窦

大脑大静脉包括:大脑内静脉(由丘脑纹状体V\透明隔V\丘脑上V\侧脑室V组成)基底静脉(由大脑前V\大脑中V\下纹状体V组成)下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦2.脑静脉系统大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应

图8-5颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦\乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观

成人脑重约1500g,占体重的2%~3%血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节病理生理脑组织对缺血\缺氧十分敏感氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害

缺血缺氧病理状态自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿ICP↑缺血区过度灌注脑内盗血CBF与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄闭塞→脑外盗血,如锁骨下动脉盗血综合征脑血流(cerebralbloodflow,CBF)自动调节机制脑血液循环调节病理生理

1.血管壁病变动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病--动脉瘤\血管畸形血管损伤--外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤所致脑卒中病因2.心脏病血流动力学改变高血压\低血压血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤

4.其他病因空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子脑血管痉挛\受压\外伤等病因不明3.血液成份血液流变学改变高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等)凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)脑卒中病因

高血压(hypertention)心脏病\糖尿病(diabetes)TIA脑卒中史吸烟(smoking)酗酒(alcohol)高脂血症高同型半胱氨酸血症其他:体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率可干预的危险因素

脑卒中危险因素高龄性别种族气候卒中家族史不可干预的危险因素包括

脑卒中预防二级预防已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发