成人腹型过敏性紫癜临床分析.pdfVIP

100·临床研究·November2011，Vo1．9，No．31围衄

病例亦比较常见。近年来，急性心肌梗死的诊治指南已出台，在救治AM]时有了循证

2．2死亡原因分析医学的依据，合理救治，有望降低患者的病死率。除加强g~AMI的监护

①AMI并发心源性休克，内科住院病死率80％口】，随着监护和治和一般治疗外，对高龄肺心病、糖尿病者有急性心肌梗死的症状，均

疗技术的进步，其病死率已明显下降。本组病例主要的死亡原因是心应常规行心电图检查以避免漏诊；积极防治肺部感染；保证心肌的再

源性休克，这与患者发病至就诊的时间历时较长，以及延误诊断和不灌注，同时绝对卧床休息，解除其心理负担，预防再次梗死的发生，

合理治疗有关，尤其以老年女性患者居多，这与部分女性患者吸烟后加强对心力衰竭，肺部感染及心源性休克的防治，无静脉内治栓及介

激素水平下降，而易患冠心病】。②常见的并发症是心律失常。心脏入治疗条件者，应遵循急性心肌梗死的诊疗常规，以最大限度地挽救

器质性损害与急危急重疾病的作用下，进一步影响心肌的能量代谢，患者的生命。发病6h内尽快开展静脉内药物溶栓，使患者受益。

促进了各种心律失常的发生】，积极防治心律失常可明显降低病死本文提示：①避免吸烟。②应积极开展高血压病、高血脂症、糖

率。③肺部感染的出现明显增加病死率，肺炎是老年人死亡的最常见尿病的防治工作。③警惕肺心病患者合并AMI。④AMI的科学的康复

的原因，因此对老年患者，正确评估病情，合理救治。④心肌梗死延治疗是预防心肌梗死及改善预防后的重要措施。

展易造成患者死亡，心肌梗死延展的发生率约为10％左右嘲。从资料上参考文献

看，非Q波心肌梗死易发生梗死延展，增加了患者的病死率；此外低血[1]牟丽明．肺心病合并冠心病诊断问题探讨[J】_临床医学，1996，16

压，肥胖，心功能不全及糖尿病患者最易发生梗死延展。⑤心理因素(5)：23．

与心理事件导致死亡的诱因不容忽视。有2例病情稳定后因精神过度紧2【】廖晓星，李玉杰．急性心肌梗塞早期严重并发症的紧急处理J【]．

张、焦虑，导致心肌梗死延展及猝死，表明心理因素可诱发猝死。新医学，1999，30(10)：598—599

2．3需要值得—提的是吸烟已成为急性心肌梗死重要的发病因素】，从本[3]陈灏珠，李宗明．内科学[M】．4版．北京：人民卫生出版社，1995：238．

文分析，吸烟占发患者数的96％，吸烟指数越高心脏的突发事件越多。[44]杨云生．慢性肺心病急性期并发心律失常89例临床分析[J]．临床

有研究证明，过早大量吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的有医学，1996，16(7)：11．

害物质可影响血流动力学，加重缺氧，诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动5【】陈维洲．心血管治疗学M【]．杭州：浙江科学技术出版社，2001：242．

脉硬化的形。避免吸烟，是预防急陛心肌梗死的重要手段之一。6【】黄震华．心理因索与心血管事件[J】．国外医学心血管疾病分册，

2．4积极防治心律失常，在行心电监护中发现有72％的AMI患者有心1997，24(3)：24．

律失常，常发生在住院及监护以前。AMI合并心律失常出现下述情况[7]李成文．急性心肌梗死6O例临床特点分析[J】．中国实用内科杂志，

时，需迅速积极治疗：①出现血流动力学改变；②心肌耗氧量增加使2003，23(8)：500．

心肌损伤加重；③恶性心律失常如室性心动速，心室颤动或心脏停[8]江一清，刘朝中．现代冠心病学[M]．北京：人民军医出版社，2001：

搏，尤其是快速心窒率的心房扑动或心房颤动可增加梗死面积。急性984．

期应用p受体阻滞剂可减少心肌梗死面积的延展和快速性心律失常的9【1谭志学摘译．延迟增强心脏磁共振成像有效评诊断