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妊娠期用药风险评估
胚胎药物敏感的3个阶段
药物致畸除药物本身及孕妇体内代谢的特点外，还与胚胎发育有关，人胚胎发育的致畸敏感期，主要分3个时期。
1.?全或无时期（受精后2周内，末次月经第14～28天）
受精后1周内，此时受精卵还在输卵管腔中；受精后8～14天，受精卵刚种植于内膜，胚层尚未分化或分化程度不高，以细胞分裂为主，极易受到药物的损伤。
如果受损严重，可造成胚胎死亡而发生极早期流产，是「全」；如果受损不严重，则可完全修复损伤并继续发育而不产生后遗问题，即所谓「无」。
2.?敏感期（受孕后3～8周，末次月经的第29～70天）
此时各器官高度分化、迅速发育，细胞快速分化增殖，易受到干扰与抑制，因此对药物的敏感性极高，是药物暴露致胎儿畸形的主要时期。用药不当可能导致流产、先天畸形或永久缺陷。
器官开始发育至初步形成有一定时间范围,因此药物暴露时间不同可能会出现不同的畸形。如神经组织致畸敏感期为受精后15～25天；心脏为20～40天；眼为24～39天；肢体为24～46天；而外生殖器在36～55天。
3.?低敏感期（受孕后9～38周，末次月经第71～280天）
此阶段大多数系统和器官分化已接近完成，以生长和功能发育为主，对药物敏感性降低，相对安全。
需要注意的是，神经系统、生殖系统及牙齿仍在发育,神经系统的分化持续到胎儿成熟,乃至新生儿时期，所以仍有胎儿畸形的可能。
小孩到底能不能要，需要搞清楚以下几个问题。
1.?什么时候开始用药？
2.?用药几天？
3.?平素月经是否规律？
4.?末次月经时间。
特殊用药需牢记
一般根据药物FDA分级、药物说明书（里面除孕妇使用禁忌还有药物半衰期等信息）、月经情况，以及胚胎组织器官的发育时间来计算药物致畸可能性。
但在进行用药咨询时，还应注意一些特殊的药物。
1.?利巴韦林、异维A酸有严重的致畸作用，至少避孕3个月。
2.?麻疹疫苗是减毒疫苗，有一定毒性，也需要避孕3个月。
3.?乙醇,对胎儿的危害特别是神经系统,贯穿妊娠整个阶段。
4.?吲哚美辛妊娠前3个月属于B类用药，但妊娠后3个月可导致胎儿动脉导管闭锁，引起持续性的肺动脉高压，属D类禁用药。
5.?维生素（A、B、C、D）属于A类用药，但大剂量的维生素也可能引起畸形、智力障碍等，要适可而止。
妊娠本就是一个复杂的过程，即使正常的妊娠，在分娩时也可能出现一定比例的出生缺陷。一部分孕妇视妊娠期用药为洪水猛兽，极端者甚至拒绝治疗，以至于延误病情。出于紧张的医患关系，一部分医生在有风险时也会劝告孕妇选择人工流产,这不仅使孕妇接受了不必要的手术,也给患者生育埋下了隐患。
在妊娠用药管理上，临床医生和药师应该紧密合作，虽不能保证绝对的出生安全，但从专业角度向患者提出合适的建议是应该且负责任的行为。
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