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中医药对眼病用药规律论述

???1内障眼病用药数据结果

???本研究内障眼病患者995人次,入选处方4750张。出院诊断85项,前十位的是:视神经萎缩、糖尿病性视膜病变、视膜色素变性、老年性白内障、玻璃体出血、视膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎、黄斑变性、缺血性视神经病变、孔源性视膜脱离。内障眼病用药,寒凉药、温热药分别为%和%。两者的用药频率均大于《中华本草》分布比率;用药涉及26类,以活血化瘀药最为多用,其次是补气药、清热凉血药、补血药、补阴药等(表4);五味分析显示甘、苦、辛味药物占绝大多数,但不同于外障眼病(表5);归经分析显示,内障眼病用药,归肝经药物显着多于其他归经,其次是归肾经药物(表6)。

???2讨论

???外障眼病用药分析外障眼病,以外邪居多,其中以风热侵袭眼睑最为常见。风热壅滞,又可形成毒邪,毒邪蕴积,又可蓄腐成脓,形成眼睑脓毒疾患。文献分析显示〔1-5〕:中医治疗外障眼病常用祛风清热、祛风散寒、清热解毒等治法。祛风清热法以辛散轻扬与寒凉清热药物为主,祛风散寒法以辛温发散、疏风祛邪药物为主。《古今医鉴》曰:“目病固有火热,然外无风寒闭之,目亦不病,虽病亦不甚痛。盖人感风寒,则腠理闭密,火热不得外泄,故上走窍而目病矣。散其外之风寒,则火泻而痛自止。”所以发散风寒法一般多用于外障眼病初期,本研究结果显示发散风寒药使用频率较高,与此中医理论吻合,提示眼病虽多火热证,但根据“火郁发之”之理,不惟要用清热药,也要重视使用发散药,以散邪于外。另一明显特征是,补气药位于外障眼病用药所有类别之首。眼病日久不愈,以清热药治疗,损伤阳气,治疗又当扶助正气。而扶正中药有明显的免疫调节作用。关于外障眼病用药的五味分析,也与用药类别相合。苦味药其性多沉降,具有泻火、燥湿、通泄作用;辛味药多发散疏解,具有发汗解表理气开窍等作用;甘味药具有补益气血、调和脾胃作用。而外障眼病风湿热邪病因较多,故甘、苦、辛味药多选用。外障眼病用药补气药多、发散风寒药多、清热药多,故其五味以甘味、苦味和辛味为主。治疗外障眼病药物的归经分析,以归肝经者最多。由于肝开窍于目,故眼科病用药多入肝经。又由于中医眼科有五轮学说,黑睛为风轮,在脏属肝,肝与胆相表里,白睛为气轮,在脏属肺,肺与大肠相表里;两眦为血轮,在脏属心,心与小肠相表里;胞睑为肉轮,在脏属脾,在腑属胃。瞳神为水轮,在脏属肾,肾与膀胱相表里。外障眼病多在黑睛、白睛、胞睑和两眦。是说眼病虽主以肝经病,但五脏六腑皆可涉及,由此治疗外障眼病的药物,归经可涉及五脏六腑。

???内障眼病用药分析

???文献分析显示〔6-9〕,中医治疗内障眼病常用方法有:活血化瘀法、补益肝肾法、益气养血法等,另有止血法治疗眼部出血。活血化瘀法以活血行气、化瘀通脉药物为主组方,用以通利血脉、促进血行、消散瘀滞。古人强调治眼病,调血顺气为先,行血为治目之纲,而肝开窍于目,眼病特别是内障眼病血瘀证多见,活血法是中医眼科治疗学的重要组成部分。眼内渗出、水肿、出血、缺血、机化、萎缩、变性、血管痉挛或扩张或阻塞、屈光间质混浊、眼肌麻痹、外伤及手术后等,其病机均与血瘀有关,均可酌情应用活血化瘀药〔10〕。正常情况下,血液循经周流全身而上荣于目,如血不偱经而溢于脉外则成出血,出血久不吸收则成瘀血。因此,新鲜之出血宜用止血法,出血停止后则宜用活血祛瘀法。出血之原因不外外伤、血热、血瘀和气虚数种,血热引起之出血宜凉血止血,气火上逆引起之出血宜降逆止血,气不摄血引起者又应补气摄血,血瘀者当活血化瘀以止血。一般在止血方剂中,常配伍活血化瘀之品,以防留瘀之弊;在活血化瘀方剂中,常辅以扶正之品,以化瘀而不伤正。本文研究表明,活血化瘀药使用频率高,是符合内障眼病的中医病机的,提示中药治疗内障眼病,活血化瘀一法当尤为重视。就内障眼病用药的五味分析,也与用药类别相合。补益药味甘,活血化瘀药味多辛苦。从用药的归经分析看到,内障用药除归肝经最多外,归肾经药物位于第二位。五论学说中,内障眼病即是水轮病变,瞳神为水轮,在脏属肾,肾与膀胱相表里,因而较之外障眼病用药,内障眼病治疗中归肾经药物显着增多。

???局限性

???因为是应用数据库进行用药规律分析的首次尝试,本文只从内、外障两大类进行了分析,且所采集的处方仅为20XX年1年的,范围较窄,因此分析存在一定的局限性、今后可对数据库进行拓展,增加数据采集量,对不同病种进行分析。使用数据库进行分析,可寻找出用药规律的共性,但却忽视了用药的个性。今后,可以在本文研究的基础上,补充数据的个性资料,如不同症状、不同专家的用药经验,进而可对个性用药经验做出分析,希望以不断拓宽、完善中医眼科用药数据库为契机,总结、光大我院中医治疗眼科疾病的用药规律、用药经验,服务中医眼科临床,造福眼病患者。