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XX卫生院

第一季度《查对制度和操作规程》督查情况总结分析及改进措施

为防止医疗差错，保障医疗安全，提高我院医护人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等查对制度落实，进一步提高病人安全。医务科对我院相关科室进行督查，现在相关督查情况总结分析如下：

一、督查时间:2023年4月11日

二、督查对象:

①现场查看各科室医护人员对制度执行情况，

②询问患者的反馈情况

三、督查标准:评审标准督查表格

四.总结分析:

(1)督查内容:

“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。

各科室督查评分成绩表（第一季度）

检查项目

组织管理

制度执行

检查考核

得分

患者身份识别

医嘱查对

注射、输液、服药查对制度

护理

理疗科

手术室

影像科

药房

检验科

（3）存在问题:

1、各科室医师普遍存在的问题，核对患者身份时没有让患者或家属陈述患者姓名，开具处方或者申请单时，患者性别和年龄与实际不符合，技术操作前没有采用多种方法核对患者身份。诊疗前没有查对患者姓名、年龄。

2、各护理科室，个别护士核对患者信息时未采用反问式提问。个别护士发药后、抽血操作后未再次核对。核对治疗时未邀请患者家属参与。腕带信息填写不全缺失性别、年龄、皮试结果，腕带信息填写字迹潦草。

3、各医技科室，核对患者身份时没有让患者或家