肌张力及评定PPT课件.pptx

肌张力评定;一、肌张力的定义;肌张力的正常与否主要取决于周围神经和中枢神经系统的支配情况。一旦这种支配情况发生改变，就可以导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题。

因此，肌张力异常是CNS损伤或周围神经损伤的重要体征。;（一）正常肌张力分类;（二）正常肌张力的特征;（三）影响肌张力的因素;5、局部压力改变的影响

局部肢体受压可使肌张力增高如穿紧而挤的衣服和鞋子

6、疾病的影响

如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾病可使肌张力增高

7、药物的影响

如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度；巴氯芬能抑制脊髓损伤患者痉挛的发生

8、外界环境的影响

当气温发生剧烈变化时肌张力可增高

9、主观因素的影响

患者对运动的主观控制作用，肌张力可变化;二、常见的异常肌张力;病理基础是上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随牵张速度的增加而升高。

检查者在对患者做关节被动运动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中某一点，突然感到抵抗减小的状态，称折刀现象是痉挛时最常见的现象。

痉挛的分布---上肢累及屈肌群，下肢累及伸肌群

;痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关。

一定的肌张力在维持体位与肢体动作是必需的。反之过高的肌张力---严重的痉挛往往造成病人运动障碍、日常生活不便和护理上的困难等一系列的问题出现，不利于康复训练。

;（一）痉挛的益处

;（二）痉挛的弊端

;2、僵硬又称强直;（二）肌张力低下;第二节肌张力的临床评定;2、视诊

注意患者肢体的姿态。刻板样运动常表明存在肌张力异常。自发性运动缺失表明存在肌张力弛缓。

3、反射检查---深反射检查

肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射（跟腱反射）

（-）消失；（±）反射轻度减弱

（+）反射正常；（++）反射轻度亢进；

（+++）反射中度亢进；

（++++）反射重度亢进;4、被动运动检查

通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗是最常用的

注意事项：

⑴要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体

⑵所有的运动均应予以评定，且特别要??意在初始视诊时被确定为有问题的部位

⑶评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。

;肌张力正常时，肢体容易被移动，检查者可很好的改变运动方向和速度而不感到异常阻力

肌张力高时，评定者总的感觉是僵硬，运动时有阻力

肌张力低时，检查者可感到肢体沉重，且无反应。;⑴肱二头肌、肱三头肌检查

体位：上肢伸展置于体侧

检查法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸运动。

⑵三角肌检查

体位：上肢伸直置于体侧

检查法：检查者把持患者手腕和肘关节，做肩外展运动。;⑶髂腰肌检查

体位：仰卧位，下肢伸展

检查法：检查者一手握踝关节，另一手放在膝关节，做屈髋屈膝运动。

⑷腓肠肌、胫前肌检查

体位：仰卧位，髋膝稍屈曲

检查法:检查者一手置于踝关节，另一手置于脚掌部，做踝背屈跖屈动作。;5、主动运动评定;6、功能评定;三、痉挛的评定;（二）临床分级—按照肌肉硬度;（三）Ashworth量表和改良的Ashworth量表;（2）改良的Ashworth法：

;检查时注意事项;（四）钟摆试验;（五）Penn评分法：它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。

0级：无肌张力增高（正常肌张力）。

1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。

2级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。

3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。

4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。

;（六）客观评定方法

神经生理学评定----肌电图

上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理变化。

临床上常用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决α运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。;（一）治疗原则

痉挛的表现在不同患者之间差异很大，制定治疗方案时必须因人而异，首先针对每个特定患者来判断问题的特殊所在；单从痉挛不能决定治疗，是否治疗痉挛以及如何积极实施应以患者功能状态为指导，以小组工作方式进行。;（二）治疗方法

????痉挛治疗应是综合性的，包括预防伤害性刺激、早期的预防体位、运动疗法和其他物理疗法、药物、神经阻滞和手术等。

????1、减少加重痉挛的不当处理和刺激

???（1）.?抗痉挛模式??脑外伤、中风、脊髓损伤等患者从急性期开始即应采取良姿体位，对于严重脑外伤，去皮质强直者采取俯卧位，去脑强直者宜取半坐卧位，使异常增高的肌力得到抑制；早期进行斜板站立和负重练习，避免不当刺激，如刺激抓握反射和阳性支持反射。?2.?消除加重痉挛的危险因素??褥疮、便秘或泌尿道感染等各种原因引起的疼痛（如合并骨折、足嵌甲、关节疼痛），都可使痉挛加重