高血压性脑出血的治疗进展.pptVIP

手术方法主要有：1）立体定向穿刺引流血肿：必须符合下列特征：①CT和MRI易发现；②用CT和MRI易准确定位；③血肿物理特性利于抽吸和引流，特别是配合应用一些特殊手术器和溶栓剂；④再出血的危险较小，一旦发生，用现代影像技术易发现和处理。手术注意事项：①利用CT和MRI定位，并选择距血肿较近，且避开功能区的穿刺点；②首次穿刺引流血肿应从血肿中心开始，引流血肿量的1/2~2/3；③溶栓剂的应用有助于溶解血块和血肿引流。溶栓剂分液相和固相溶栓剂，前者包括链激酶和尿激酶，后者有组织纤溶酶原激活剂（t-PA）等。第31页,共35页，星期六，2024年，5月2）开颅（包括骨瓣及小骨窗开颅）血肿清除：主要适用于合并早期脑疝者、小脑出血、原发出血病因不明者，对于后者应探查血肿壁和四周，以排除肿瘤、隐性血管畸形或血管瘤。3）脑室穿刺引流：适用于小脑出血合并脑积水、脑室出血。各部位脑出血手术治疗方法：1）壳核出血：血肿较小神志清楚的病人，内科保守治疗可获得良好的疗效；深部巨大血肿，已重度昏迷的病人，不论采取何种治疗方法，预后总是很差；当血肿由小变大，病人由昏睡转至浅昏迷状态时，手术疗效较好。用微创技术清除大部分血肿以减压效果好。第32页,共35页，星期六，2024年，5月2）丘脑出血；巨大的丘脑血肿预后差，小量的丘脑血肿内科保守治疗预后较好。血肿较小时不宜采取手术治疗，若