前列增生病历模板.pdfVIP

姓名：丁【1】性别：男

年龄：72岁平易近族：汉族

住址：***婚姻：已婚

出诞辰期：1945-08证件号码：41

工作单位：暂无职业：其他

具体地址：***接洽德律风：-

联系人：丁关系：本身

入院日期：2017-10-16病历完成日期：2017-10-23

病史申述者：本身靠得住程度：靠得住

过敏史（—）

入院记录

主诉：尿频.尿急.尿痛一周余,加重2天

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现病史：一周C,继而消失尿频,尿急,尿痛,夜尿次数多达4-5次,当时自以为是“伤风”引

起,未予以看重,在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片,每日两次,第三天发烧症状

消掉,尿频.尿急,尿痛依旧消失,入院前2天上述症状加重,伴随尿道口红肿,尿道小便时刺

痛,会阴部潮湿,小腹胀痛不适,今为求诊治,前来我院,门诊检讨以“前列腺增生”收入我科.

患者自觉病以来,神志清,精力一般,饮食一般,小便频数,大便正常,体重无显著减轻.

即往史：平昔体质一般,否定“结核”传染病史;无手术外伤史;无药物过敏史;无输血史,无

献血史;预防接种随社会进行.

小我史：生于原籍,无长期外埠栖身史,无不良癖好.

婚育史：适龄娶亲,家人均体健,家庭关系和气.

家族史：怙恃已故,否定家族遗传性及传染性疾病史.

体格检查

℃P86次/分R22次/分BP140/90mmHg

发育正常,养分优越,神志苏醒,精力一般,主动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未

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触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反

射敏锐.耳廓无畸形,外耳道无脓血性排泄物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通行,鼻中隔

无偏曲,鼻腔无平常排泄物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇无惨白.紫绀,咽部无充血,扁桃

体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋

间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常,无肋膜摩擦感.两肺叩诊清音,无浊

音及实变.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及肋膜摩擦音.心前区无隆起,心界无扩展,心率

86次/分,心音有力,节律整洁,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部隆起,无腹壁静脉曲张,

未见肠型及蠕动波.未触及显著包块,前列腺区压痛（+）,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门

及外生殖器无平常.脊柱四肢无畸形,运动自如,心理反射消失,病理反射未引出.

专科检讨

神志清,精力一般,腹部平展,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及显著包

块,前列腺区压痛（+）,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门指诊：前列腺肿胀,压痛,局部温度

升高,概况滑腻,无结节,无摇动感,中心沟变浅,肛门括约肌正常.

辅助检查

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血通例：RBC:4.04*10/L,WBC：11.4*10/L,Hb:119g/L,PLT：195*10/L;腹部黑色B

超示：1.肝漫溢性反响转变2.相符前列腺炎声像图转变;心电图示：窦性心律,心电轴正常;

颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢.

初步诊断：前列腺增生

主治医师：

2017-10-1616:30初次病程记载