3.5.4 消毒及灭菌工作管理封面目录.docx

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第三章、业务管理

五、医院感染管理

评审条款

评审要点

材料目录

3.5.4消毒

及灭菌工作

管理

【C】

1.有满足消毒要求的消毒设备、设施与消毒剂（可依托有资质的第三方机

构）。

2.定期对有关设备设施进行检测、对消毒剂的浓度和有效性等进行监测。

3.有本机构重点部门消毒与隔离工作制度和措施，并执行。

4.有消毒供应室的，应有清洗消毒及灭菌技术操作规范，有清洗消毒及灭

菌效果监测程序、规范和判定标准。

【C】

C1-1有资质的第三方机构协议书

C1-2有资质的第三方机构交接本

C1-3消毒灭菌物品转运登记箱照片

C2-1紫外线灯强度监测记录

C2-2消毒制剂浓度监测记录

C3-1重点部门消毒隔离制度

C3-2重点部门的消毒落实措施落实情况

C4-1有资质的第三方机构委托书

【B】符合“C”，并

1.职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品的采购质量有监管，对设备设

施和消毒剂检测结果定期进行分析、总结、反馈，及时整改。

【A】符合“B”，并

1.职能部门对持续改进情况进行追踪和成效评价，并有记录。