胎膜早破--PPT课件.pptVIP

**?敏感性是真阳性率,也就是说,真正为阳性的能够正确判定出其为阳性。?特异性是真阴性率,也就是说,真正为阴性的能够正确判定出.若革兰染色阴性，涂片白细胞增高，应警惕支原体衣原体感染*胎膜分泌的细胞外基质蛋白羊膜镜检查是晚期妊娠胎膜完整时,以窥镜插入宫颈,在强光照射下观察羊水的色和量的方法，以了解胎儿是否受到缺氧的威胁。1969年在欧洲生物医学会议上进行过羊膜镜的专题讨论，此后逐渐在全世界得到推广。羊膜镜是一个圆锥形的金属管，其中的管芯是圆钝头的，操作时不至于刺破羊膜，另外还附一把钳，在观察时夹着棉球，不断地拭去血或粘液，整个镜管长20cm，直径分有12、16及20mm三种规格，可应用于不同的客观条件，外接冷光源于内窥镜的远端*妊娠晚期子宫敏感，受到外界刺激，极易激惹，使子宫收缩，诱发早产。

*最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％*胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加破膜导致羊水量减少，脐带受压，引起胎儿窘迫*为临产的标志*密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数抗生素：能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生若破膜后长时间不临床，且无感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药*1、各种阴道炎2、妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加3、补充足量的维生素、钙、锌铜等4、妊娠14-18周星宫颈环扎术胎膜早破Prematureruptureofmembrane(PROM)概念胎膜早破：临产前发生胎膜破裂，发生率国外5%-15%，国内为2.7%-7%。未足月的胎膜早破（PPROM）：在妊娠20周以后、未满37周的胎膜早破，发生率2%-3.5%。足月胎膜早破：妊娠满37周的胎膜早破，发生率10%。胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率和围生儿病死率显著升高。孕周越小，围产儿预后越差病因多因素相互作用的结果生殖道感染——病原微生物上行感染，细菌产生蛋白酶、胶质酶、弹性蛋白酶等物质，直接降解胎膜的基质和胶质，降低胎膜局部抗张能力而破裂羊膜腔压力增高：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常、宫颈异常营养因素：缺乏维生素C、锌、铜等其他：妊娠晚期性生活频繁、细胞因子的作用等临床表现90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆——肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加——阴道窥器检查：阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出羊膜腔感染：阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛，WBC、CRP及PCT升高隐匿性羊膜腔感染：无明显发热，但母胎心率增快流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张诊断临床表现检查辅助检查绒毛膜羊膜炎的诊断诊断临床表现：孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润检查：——孕妇平卧后，双腿屈曲外展，可见液体自阴道流出——阴道窥器检查，可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液，并见胎脂样物质诊断辅助检查（1）阴道液pH测定正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值≥6.5，提示胎膜早破，准确率90%血液、尿液、精液及细菌污染等可出现假阳性诊断（2）阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色——见橘黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色——黄色脂肪小粒诊断（3）胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）——特异性强，不受其他影响（4）羊膜腔感染检测方法指标意义羊水细菌培养羊水涂片革兰染色羊水IL-6血CRP降钙素原羊水涂片WBC羊水葡萄糖定量检测细菌阳性细菌阳性≥7.9ng/ml＞8mg/L正常＜0.5ng/ml轻度升高≥0.5-2ng/ml明显升高≥10ng/ml≥30个/μl＜10mg/dl金标准，但费时特异性高，敏感性差敏感性高轻度升高提示感染特异性高诊断诊断（5）羊膜镜检查：直视胎先露部，看不到前羊水囊诊断诊断（6）胎儿纤连蛋白（fFN）：——宫颈及阴道分泌物＞0.05mg/L（7）B超检查：阴道内液性暗区、羊水量减少可协助诊断诊断绒毛膜