膝关节关节镜治疗幻灯片ppt课件1.pptxVIP

膝关节骨性关节ife的关节镜治疗

骨关节炎60-70岁骨关节炎发也率60-70%(WHO)国人65岁以上OA高达80%致残53%n

骨关节炎的病理变化煉软骨变性有凹陷、裂纹及小溃疡游离体煉关节间隙变窄煉骨赘形成，软骨下骨硬化关节附近的骨质中可有囊性变。煉滑膜增生、充血

骨性关节炎的外科治疗关节镜微创治疗截骨矫形术人工关节置换单髁关节置换全膝关节置换

关节镜清理治疗清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除或i整破裂的半月板，解除关节绞锁;修正髌股关节轨迹齡节镜清理一改善关节内环境

关节镜局限性煉力线的矫正不能逆转其病理变化-肿胀、疼煉过度清理痛加重

关节镜-解决什么问题呢？别卡：游离体、滑膜、软骨块、半月板伸屈活动受限：髁间窝、髁间第三棘髌股关节重排列：外侧松解髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面

Lysholm评分煉破行（您是否）疼痛□无5□无25□轻及/或周期性3煉□重及/或持续性0□重劳动偶有轻痛20□重劳动明显痛15煉您支 时□步行起过2km或走后明显楠10煉□不需要S□步行不足2km或走后明显痛5□手杖或拐2□持续0□不能负重肿胀0 中胀您是否交锁□无□无交锁或别卡感15□别卡感但无交锁10□偶有交锁6□经常交锁2□体检时交锁0爬楼梯□无困难10不稳定□略感吃力6□无打软腿2S □跟步2煉□运动或重劳动时偶现20□不能0煉□运动或重劳动时常现（或不15能参加）煉□曰常活动偶见10煉□曰常活动常见5煉□步步皆现0□重劳动后6□正常活动后2持续0下蹲无凼难53略感困难4不能起过909111不能02

别卡?游离体滑膜软骨块半月板

*:别卡产生的病理表现（1)滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤#J/P

另ll卡镜下表现（2)绒毛样葡萄样

髌股关节软骨软骨损伤的分度关节镜关节软骨损伤：髌股关节和负重区0度：关节软骨正常I度：软骨表面纤维化n度：软骨纤维样改变m度：软骨脱落，软骨下骨外露

别卡治疗-射频气化清理滑膜

别卡治疗-关节软骨碎屑

别卡的治疗-游离体取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤

另1J卡的治疗-半月板损伤T-W板横断板边缘退变半月板层裂

软骨伴半月板退变与磨损股骨髁软骨损伤半月板磨损前角磨损呈条束状纤维半月板清理修整后

半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软骨损伤的程度成正比%半月板损伤与软骨缺损的部位相对应樂月板损伤与软骨损伤互为因果

别卡的治疗-半月板从外向内缝合

伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动

伸屈活动受限：胫骨骨赘

伸屈受限治疗-髁间窝成型

髌股关节重排列Z髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损Z髌骨周围去神经，减轻疼痛

影像学和关节镜下对比

钻孔-再软骨化4/f

钻孔-再软骨化手术过程两年后复查情况

影响疗效的因素旦里倌U1E/—龄线动望年力运期

关节镜治疗骨性关节炎疗效睛理+髌股关节成形术的优良率50% 76%能改善率：60%状改善率：40岁以下86%，40岁以上53%

术后治疗煉消炎止痛药物煉氨基葡萄糖类药物煉术后运动康复

几个重点的问题后关节囊游离体取不取？如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？

煉游离体能取出尽量取出煉半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜一是手术的关键！

选择什么样的骨关节炎效果好？关节有别卡症状的

0A关节镜清理术后康复

煉术后第一天：股四头肌等长收缩、踝泵直腿抬高训练。术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩 15度、30度）。扶拐患肢1/4体重负重。负重时间每次5分钟，每天不长于20分钟。

术后一周：CPM:营养软骨、提高关节活动度。股四头肌收缩可达到100-500次/曰。髌骨推移训练、压膝训练。器械训练。煉关节肿胀、疼痛者可用超声波、冷疗等。

煉术后三周：完全负重股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每R行走时间根据恢复情况适量增加。最大距离半程法煉术后30天后：参加工作控制负荷行走距离。

宣教术后3个月：煉形成每U康复训练的习惯煉提倡“珍爱关节，终身康复”的理念避免过多地蹲起及爬山运动。

骨性关节炎是一个没完没了的故事...关节镜手术能否起到更大的作用成熟的关节镜技术滚滚向前...

ooooa