一例猝死高风险精神分裂症患者的护理个案.pptVIP

护理评估护理评估（循环系统，2019.12.24）分类检查项目12.23正常范围心肌酶肌酸激酶1207↑26-174乳酸脱氢酶300↑109-245离子七项钾3.493.5-5.2葡萄糖8.25↑（空腹）7.8凝血五项D-二聚体1.7↑0.55护理评估评估项目评估结果(2019.12.25)消化系统BMI：25.3(160cm,65Kg)；拒食拒饮4天，PG-SGA为14分，予留置胃管拒食风险评估项目评分紧张症状如违拗、木僵等30妄想如被害/自罪/疑病等20幻觉如幻听/幻嗅/幻味等20严重抑郁/异常兴奋20对住院/治疗抗拒10总分100（50为高风险）迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持评估项目评估结果（2019.12.25）泌尿系统膀胱区膨隆，叩诊浊音，拒绝排尿，予留置尿管护理评估管道滑脱风险评估项目评分意识：清醒1管道分类：尿管、胃管2精神状态：烦躁3活动：活动正常2疼痛：可耐受1沟通：差，不配合3总分12（6为高风险）护理评估精神专科评估（2019.12.25）个性特点：性格内向、敏感意识：清晰接触：违拗感知觉：言语性幻听定向力：正确注意力：分散智能：正常思维：被害妄想情感：激惹、骂人意志：增强伤人：踢人自伤：无自知力：缺乏暴力风险评估（2019.12.25）项目评分入院/他科转入前或近2个月存暴力史1非自愿入院1近期有明显的精神病性症状和/或人格障碍1药物依从性差1兴奋--生理方面（呼吸心跳加快、肌肉紧张、瞳孔扩大）；行为方面（踱步、坐立不安、发脾气、冲动）2情绪—猜疑、敌意、愤怒、极度焦虑、恐惧、不满等2言语—称妄想或偏执想法的内容有证据；威胁真实或想象的对象；大声强迫；为哗取宠2不合作—警惕性高（戒心），要求多，拒绝服从规定、违拗、歪曲是非2总分（8为高风险）12护理评估--社会功能（2019.12.25）

自我照顾能力缺乏1社会交往能力缺乏2人际关系与其兄较好与其他人难相处3支持系统家庭有稳定收入自费住院4护理诊断（2019-12-25）1、猝死高风险3、不合作2、暴力高风险猝死风险评估：66分暴力风险评估：12分拒食拒饮4天，拒尿管路滑脱风险评估：12分护理目标猝死高风险纳入猝死风险管控猝死风险管控1、标识管理2、核实医嘱3、查房、营养会诊（12.25）4、特殊管理床位观察体位用药标识管理一览表放置红卡，红卡写上关注重点电脑界面有“猝”字提醒**一例猝死高风险的精神分裂症患者的护理个案

0402病例介绍03护理过程01选取病例原因目录结局与反思选取病例原因：背景代表性精神分裂症（SP）合并躯体疾病者达50%[1]很重要SP的猝死较一般人群高4.9倍[2]主要为心源性猝死[3]。一旦猝死，后果严重痛，改前非往事不堪回首猝死管控实践参考文献：[1]李盼盼,张丽,朱亚亚,等.精神分裂症合并慢性躯体疾病患者住院模式研究[J].精神医学杂志,2017,30(4):286-290.[2]RuschenaD,MullenPE,BurgessP,etal．Suddendeathinpsychiatricpatients[J].BrJPsychiatry,1998,172:331-336[3]刘胤钊,张向荣.抗精神病药物与心源性猝死风险因素[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(6):568-572.选取该病例原因：患者猝死高风险17岁高中男生的妈妈27年病史、5次入院基本资料姓名：Z某性别：女年龄：48岁婚姻：已婚教育：大学主诉：疑人害27年余，加重4天家族史：无异常199319962019.12.23病史资料第三次住院生小孩后无法工作能接送小孩首次住院：SP行为紊乱，称人害服药1年正常工作第五次入院疑人害脾气暴躁不吃不喝2003第二次住院能服药临时工2018.12第四次住院家属喂药医疗诊断1、未分化型精神分裂症2、原有的非胰岛素依赖型糖尿病3、原发性甲状腺机能亢进征4、脂肪肝主要治疗（2019.12.25）途径名称剂量次数作用口服氯氮平片100mgBid控制精神症状奥氮平片（再普乐）10mgBid控制精神症状美托