最新2022年症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案.docVIP

2022年症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案

PAGE

PAGE1

癥瘕〔子宫肌瘤〕中医诊疗方案

霸州市中医院妇产科

2022年

概述

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有病症，临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规那么流血为主要病症，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。

中医诊断标准

症瘕的诊断

症瘕：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为症瘕。症与瘕，按其病变性质临床表现有所不同。症者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久那么血瘀成症，因此不能把他们截然分开，故前人多以症瘕并称。

症候及分型诊断标准

1.气滞血瘀证

轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。乳房胀痛,小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；舌质暗红，边有瘀紫斑点；脉濡细、沉弦或细涩。

2.阴虚火旺证

月经先期，经行血崩，或漏下不止。胸中灼热，或下腹内觉热；乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；经后赤白带下，或黄白相杂；舌质红，苔少津，或薄黄；脉弦细或细数。

3.肝郁脾虚证

月经正常或经行后期，量多如崩。小腹有下坠感、大便德薄；经后带下多清稀；舌质淡白或苔薄白；脉濡细或细弦。

西医诊断标准

临床诊断

1.病症：多无明显病症，仅在体检时偶然发现，病症与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见病症有：

〔1〕月经改变：为最常见的病症，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规那么阴道流血等。

〔2〕腹部包块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

〔3〕白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

=1\*GB3①气滞血瘀证：桂枝茯苓丸6粒，口服，一日3次；宫瘤清胶囊3粒，口服，一日3次，均以3个月经周期为一疗程。

=2\*GB3②阴虚火旺证：月经过多或淋漓下血不止者，可口服云南白药以化瘀止血，血止后口服知柏地黄丸调理，8粒，一日3次。

=3\*GB3③肝郁脾虚型证：香砂六君子丸6g，口服，一日3次，同时服用逍遥丸15丸，口服，一日2次。

2.中医特色疗法

〔1〕灌肠法

灌肠治疗湿热型包块，用柴胡20g、蒲公英15g、败酱草20g、白芍15g。血瘀痰阻型包块加莪术10g、制乳香6g、制没药6g；寒凝气滞型去蒲公英败酱草，加官桂10g，乌药6g。中药农煎100ml，保存灌肠，每日1次，连续15次为一疗程。

〔2〕针刺疗法

取关元、水道、足三里、三阴交为主，留针10-20分钟，不直刺包块部位，不在经期进行。

西医治疗

随访观察：无病症肌瘤，一般不需治疗，特别是近绝经期的妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每3-6个月随访一次

促性腺激素释放激素类似物：一般应用长效制剂，每月皮下注射1次，常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林每次3.6mg，应用于缩小肌瘤以利于妊娠，或术前控制病症，或术前应用缩小肌瘤，或对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经。

其他药物：米非司酮，日量12.5mg口服，作为术前用药或提前绝经使用。

手术治疗:

手术适应症：月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫病症；能确定是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，疑心恶变者。

手术方式：肌瘤切除术、子宫切除术。

中医治疗难点分析

根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气那么理气行滞为主，佐以理血：病在血那么活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止〞，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘假设石瘕，药力缺乏以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。

对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的方法，去除病邪再行调补。

疗效判定标准

痊愈：肌瘤消失，临床病症消失；

有效：临床病症减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上；

显效：病症减轻或消失，肌瘤缩小1／3者，或停药以后肌瘤稳定，病症消失，持续半年以上；

无效：病症无改变，肌瘤未见明显消失。