血流动力学课件.ppt

血流动力学与氧代谢的

监测与应用;概念;血流动力学监测的临床应用;血流动力学监测的意义;有创动脉血压监测

中心静脉压监测

肺动脉压监测

脉搏指示剂持续心排血量监测

血管外肺水监测

心阻抗血流图

氧代谢监测;有创动脉压监测;临床适应证

血流动力学不稳定者或有潜在危险的患者。

重症患者、复杂大手术的术中和术后监护。

需低温或控制性降压时。

需反复取动脉血样的患者。

需要血管活性药进行调控的患者。

呼吸心跳停止后复苏的患者。;中心静脉压监测;临床意义

CVP过高，而血压正常提醒容量过重，应考虑存在右心功能衰竭，予以强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液。

CVP过低，血压低提醒血容量局限性，应考虑补充血容量、补液。

CVP的测量有助于休克的鉴别诊断。

CVP可作为输液的控制指标。;肺动脉飘浮导管;11;12;监测参数;肺动脉压监测;15;肺动脉嵌压;17;适应征：Swan-Ganz导管合用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。因此，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能变化，或存在也许引起这些变化的危险原因的状况，均有指征应用Swan-Ganz导管。

绝对禁忌征：是在导管通过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的自身即可使原发疾病加重。如右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形、法氏四联症等。;相对禁忌征：

1．细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。

2．心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导

阻滞。

3．近期频发心律失常，尤其是室性心律失常。

4．严重的肺动脉高压。

5．活动性风湿病

6.多种原因所致的严重缺氧。

7.严重出血倾向

8．心脏及大血管内有附壁血栓。

9．疑有室壁瘤且不具有手术条件者。;脉搏指示剂持续心排血量;PiCCO导管和监测措施;;;;监测参数;每搏输出量变异率（SVV）是由正压通气引起左室搏出量发生周期性变化，可用来判断容量反应性。

左室搏出量的变异程度越大，表明有效血容量局限性程度越严重，假如增长容量负荷，ＣＯ增长的程度就会更明显。因此，在机械通气的患者中，可以通过理解SVV评估液体治疗效果，并预测心脏对容量负荷反应的能力，即循环系统对容量治疗的敏感性。;全心射血分数（GEF）重要依托左右心室的收缩力来决定，并用于判断左右心室的功能失常。

心功能指数（CFI）心输出量与全心舒张末期容积的比率。

dPmx是△P/△tmax的缩写，表明在收缩期左心室压力上升的速度。可以用于指导正性肌力和血管活性药物的临床应用。;血管外肺水;适应证：

1．鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿。

2．动态监测肺水肿的病情变化和严重程度。

临床意义：

1.确立肺水肿的诊断：根据临床特性，包括X线征象，有时很难将肺水肿和新发感染、胸腔积液、肺不张辨别开来，EVLW的监测有助于发现初期肺水肿的存在；

2.鉴别肺水肿的性质：辨别高通透性肺水肿（如ARDS）和高静水压性肺水肿（如心源性肺水肿），肺血管通透性指数（PVPI）＝EVLW/PBV（肺血管内血液容积），正常值1～3。PVPI＞3时，提醒肺血管通透性增高；

3.指导ALI/ARDS的液体治疗：限制液体有助于改善气体互换、减轻肺水肿；开放液体有助于改善循环和组织灌注。;心阻抗血流图;BioZ.Com是建立在胸电生物阻抗基础上，采用先进的DISQ技术及专利的ZMARC算法，通过16种血液动力学参数来评估病人的血液动力学状况及评价心功能

;4对电极分别至于颈部及胸部

电信号通过胸部传导

电信号循阻力最小途径传导-积极脉

每次心跳，积极脉内血流速度/容量变化，测得阻抗

通过阻抗变化计算出SV;;B提供的参数及临床意义;

心肌收缩指数

速度指数（VI）：指血流在积极脉升部和弓部的最大流速（30-40），评价心肌收缩力。

加速指数（ACI）：指血流在积极脉升部和弓部的加速度（积极脉瓣启动10-20ms）男性：70-150；女性：90-170。评价心肌收缩力。;胸腔液体量水平（TFC）是指胸腔电传导性，包括血管内，肺泡内，组织间隙内。协助诊断前负荷。男性：30-45；女性：21-37。

左室做功/做功指数（LCW/LCWI）代表左心室做功量。临床意义：左心做功与心肌需氧量成正比。;收缩时间比率（STR）是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率。心衰时STR值升高，当STR值不小于0.5时考虑心肌缺血。

预射血期（PEP）表达左心室去极化和左心室射血通过积极脉瓣需要的时间。心衰病人PEP延长。

左室射血时间（LVET）：指左心室射