脑功能监测与评估.ppt

脑功能监测及评估在ICU应用

——对话漳州;护士;点;临床评估：量表

影像学评估：CT、MRI

电生理评估：EEG、诱发电位、BIS

其他:TCD、颅内压监测;Case1女，22岁，大学生，意识障碍1天入院。确诊“CO中毒，心肺复苏后昏迷”。深昏迷，瞳孔散大固定，呼吸机辅助呼吸;Case2女，83岁，意识障碍8h入院查体：深昏迷，GCS3分，双侧瞳孔1mm，对光反射消失

家眷态度：气管插管、深静脉置管NO;病因和预后;GCS评分

(E4V5M6);FOUR评分

(E4\M4\B4\R4);APACHE评分;ApacheII最常用，死亡率，预测病死亡率的对的率达86%

ApacheIII、IV：死亡率，住院时间、ICU时间、机械通气时间，在预测住ICU天数上的精确性是AIV、MPM0III和SAPSIII。

AIII因知识产权较少使用，ApacheIV复杂，需电脑运算。

ApacheIV,SAPSIII,MPMIII可免费使用。

MPM0III，，aROC0.82，简朴，入院时;昏迷

非外伤

1年预后;80%12%7.5%;NIHSS评分;NIHSS和90天病死率;Hemphill,Stroke;脑出血ICH与预后;Case3男30岁，突发意识障碍16小时入院。既往肾功能衰竭，移植前。查体：呼吸机辅助呼吸，深昏迷，双侧瞳孔2mm，光反射消失，角膜反射消失，四肢软瘫。

;BAEP分级;40HzaSSEP分级;SLSEP分级;幕上病变中三种Eps评估近期预后效价;幕上病变中三种Eps评估远期预后效价;

EPsSensitivitySpecificityAccuracy

;

EPsSensitivitySpecificityAccuracy

;

EPsSensitivitySpecificityAccuracy

;

EPsSensitivitySpecificityAccuracy

;对缺血缺氧性

脑病、外伤性

昏迷的患者，

以synek分级

评估预后

;aEEG背景活动分级原则;近期预后;3个月预后;近期预后;3个月预后;静注10mg安定;无任何临床症状;注射安定后体现;case4

男性，78岁，因发热、咳嗽、咳痰、气促、胸闷1周入呼吸科，因突发意识障碍1小时。

8年前肾移植史，长期口服抗排斥药

查体：中昏迷，双侧瞳孔等大，d2.5mm，光反射存在，玩偶征阳性，眼球运动无障碍，角膜反射存在，脊睫反射存在，颈软，痛刺激肢体无活动，四肢坠落试验（＋），双侧病理征（－）

呼吸机辅助呼吸;5-7C/S10-40uVθ；SynekⅡa级，youngⅠa级;TCD：

左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉重度狭窄;女，41岁，因双下肢麻木、疼痛1??余，加重伴头痛、视物模糊2周于-11-03入院。

有胃溃疡病史5月，当地2次胃镜检查。

外地诊断结核性脑膜炎

因剧烈头痛合并呼吸力弱转ICU

查体：双侧鼻唇沟、额纹浅，咽反射弱，呑咽困难，四肢驰缓性瘫痪，肌力3-4级，感觉障碍不明显。颈强，克氏征阳性。;;双侧大脑中动脉;静点法舒地尔过程中TCD;静点法舒地尔后2小时TCD;患者再次出现头痛TCD;静脉泵入尼膜同后;Case6

男，20岁，发热、头痛1天，意识不清4小时于-8-2516：00入院。

-8-24晨起后发热，头痛，呕吐。25日头痛加重，再次呕吐共2次，查头颅CT未见明显异常，于25日中午12时左右出现意识模糊，我院急诊：体温39.8℃，烦躁不安，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径2.5mm，光反射敏捷，颈稍抵御，克氏征阳性。予以甘露醇250ml静点后，瞳孔恢复正常，呈中度昏迷状态。入院时再次出现右侧瞳孔散大，对光反射消失。;起病急，高热，很快达高峰。

BR：WBC：20.1G/L，中性粒细胞94.6%

CRP：287.6mg/L，PCT10ng/ml。

化脓性脑膜炎

两次脑疝临时不行腰穿

颅压监测、血培养

头孢吡肟，2.0，1/8小时+DXM20mg，VD，1/日

躁动：氟哌利多，5mg，1/8小时;8月25日测颅压42mmHg(571mmH2O)

脱水方案：10%NaCl50ml1/6；20%甘露醇125ml，1/6

8月27日脱水方案：20%甘露醇125ml，1/6

8月28日脱水方案：20%甘露醇125ml，1/12

8月29日停脱水药

;8月28日;Case7;启动脑功能评估;CRCP(心肺脑复苏）

☆脱水

☆激素

☆亚低温治疗;case7;脑干出血7ml（高血