医学视网膜视神经病PPT课件.pptxVIP

视网膜视神经病

2教学要求了解视神经视网膜病变的检查项目。掌握视网膜中央血管阻塞的临床表现。掌握急性视神经炎的临床特点。熟悉瞳神疾病西医病名与中医病名的对应。了解中医对视神经视网膜病变的治疗特色。了解内科疾病相关的视网膜病变

3眼的胚胎发育原始视泡时期在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单层神经外胚叶的视窝。随着视窝加深，形成囊状突起，称视泡。原始视泡内陷时期视泡向前生长，近脑端较窄形成视茎，即视神经始基。以上均在胚胎3周内完成神经外胚叶表皮外胚叶

4眼的胚胎发育视杯形成时期胚胎第4周，视泡继续突出膨大，与覆盖其上的表皮外胚叶逐渐接近。视泡远端偏下向内凹陷，形成一有双层细胞壁的杯，称为视杯。视杯外层为视网膜色素上皮层，内层为视网膜神经上皮层。与视泡接触的表皮外胚叶增厚，形成晶状体板，其凹陷形成晶状体泡。

5眼的胚胎发育胚眼形成时期视杯逐渐深凹并包围晶状体，前缘形成瞳孔。早期视杯和视茎的下方为一裂缝，称为胚裂。围绕视杯的原始玻璃体动脉经胚裂进入视杯内。胚胎第5周，胚裂开始闭合形成眼球——胚眼。

6视网膜组织学结构由外向内分为10层：①色素上皮层⑥内颗粒层②视细胞层⑦内丛状层③外界膜⑧神经节细胞层④外颗粒层⑨神经纤维层⑤外丛状层⑩内界膜

7眼底

8视神经视神经——节细胞纤维汇集于视乳头，穿过巩膜筛板，形成视神经—通过视神经孔入颅中窝至视交叉，长约40mm眼内段——视盘-筛板，长约1mm眶内段——位于肌锥内，长约25-30mm管内段——位于视神经管内，长约6-10mm颅内段——视神经管-视交叉，长约10mm

9视觉

传导

通路

10视网膜视神经病变的检查视功能检查视力、色觉、视野眼底检查检眼镜、眼底血管荧光造影、光学视网膜断层扫描（OCT）视觉电生理检查眼眶、头颅超声检查、X线照片、CT扫描、MRI神经科、耳鼻喉科

视网膜中央动脉阻塞

12概述是一种严重的急性视网膜缺血性病变引起视网膜急性缺血，视功能急剧减退视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜睫状动脉阻塞多见于老年人，男女比例约2:1常单眼发病

13概述属于中医“暴盲”范畴。病名首载于《证治准绳》，

14源流《证治准绳?七窍门》：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见也。”“病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火之人，得之则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故，患则类中风、中寒之起。伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之。”“急治可复，缓则气定，而无用矣”

15血管痉挛、血管受压、高血压血管硬化、血栓形成病因病理西医病因病理血栓栓塞眼科手术高眼压对血管的直接损伤

16病因病机暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢心气亏虚，血动乏力，血行滞缓脉络阻塞中医病因病机

17临床表现症状视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。

18临床表现视盘苍白动静脉管径变细网膜灰白混浊黄斑樱桃红斑体征

19临床表现并发症：视神经萎缩新生血管性青光眼

20实验室及特殊检查眼底血管荧光造影视野视网膜电流图

21诊断要点视力突然下降或丧失视网膜动脉极细，血柱呈节段状视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊黄斑樱桃红点眼底血管荧光造影有助于诊断西医诊断：

22诊断要点中医辨病要点：发病急，视力突然下降或丧失视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊黄斑樱桃红点中医辨证要点：自觉症状+眼底检查+脉证慢性期辅以针灸

23鉴别诊断眼动脉阻塞缺血性视神经病变

24治疗本病症情危急，需综合救治

25辨证论治（1）气血瘀阻主证：眼部检查所见全身见头晕头痛，胸胁胀痛，舌有瘀点，脉弦或涩。治则：行气活血，通窍明目方药：通窍活血汤加减肝郁气滞甚：加青皮、郁金；视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；

26辨证论治（2）痰热上壅主证：眼部检查所见全身见头眩而重，胸闷烦躁，食少，苔黄腻，脉弦滑治则：涤痰通络，活血开窍方药：涤痰汤加减加强活血通络：加地龙、郁金、牛膝；视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草；热甚，去人参、大枣，加黄连、黄芩。

27辨证论治（3）肝阳上亢主证