内科学课件：呼吸衰竭.pptVIP

*ATP生成减少Na+-K+泵(—)脑C水肿颅压升高酸中毒缺氧脑内?-氨基丁酸生成增多中枢抑制磷脂酶活性↑溶酶体酶释放脑C损伤脑功能障碍CNS症状*PaO260mmHg--注意力不集中、智力和视力轻度减退PaO240-50mmHg--头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡PaO230mmHg--神智丧失;昏迷PaO220mmHg--不可逆转的脑细胞损伤脑脊髓的缓冲作用较血液弱，PCO2比动脉血高，酸中毒对脑C的损害较大。当脑脊液pH低于7.25时，脑电波变慢，pH低于6.8时脑电活动完全停止。*相关概念--肺性脑病（pulmonaryencephalopathy,又称CO2麻醉）：CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表现，这种由低氧和CO2潴留所致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。*2.对循环系统的影响轻中度缺O2及CO2潴留反射性刺激心脏心率心排血量心肌收缩力心率严重缺O2及CO2潴留心肌内乳酸聚集心血管中枢抑制心肌收缩力心排血量心率血压末梢循环衰竭心律失常心室纤颤心脏停跳诱发洋地黄中毒冠心病加重肺血管收缩、阻力—肺动脉高压—肺心病心衰*（1）低氧血症的影响作用位点：颈动脉体、主动脉体的化学感受器作用：反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢的直接作用是抑制作用当PaO230mmHg时呼吸抑制反射性兴奋3.对呼吸系统的影响低氧血症对呼吸的影响远小于CO2潴留*（2）CO2的影响作用：兴奋呼吸中枢特点：长时间会出现中枢适应，当PaCO280mmHg时出现呼吸中枢抑制和麻醉；此时的呼吸运动靠低氧对外周化学感受器的刺激来维持。注意：对PaCO2过高病人氧疗时避免高流量吸氧。*4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响：食欲不振、消化道出血等6.对血液系统的影响：红细胞增多，血液粘滞度增高7.内环境的影响：主要为呼吸性酸中毒及电解质紊乱*六、临床表现（一）呼吸困难呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼吸,主观点头或抬肩呼吸、呼气延长呼吸频率、节律、幅度改变,呼吸浅快、严重者变浅、慢出现潮式呼吸间停或抽泣样呼吸*呼吸衰竭

respiratoryfailure*一、定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。*诊断呼吸衰竭有赖于血气分析结果，其标准为：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压＞50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。*二、病因呼吸全过程外呼吸气体血液运输内呼吸肺通气肺换气组织换气细胞氧化代谢过程*BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwallSitesatwhichdiseasemaycauseventilatorydisturbance病因*二、病因气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺炎、肺水肿、IPF肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎心脏疾病：缺血性心肌病、心脏瓣膜病、心包疾病、严重心律失常胸廓与胸膜病变：脊柱畸形、大量胸腔积液神经肌肉疾病：脑血管病、脑外伤、颈脊髓损伤、镇静药物中毒*三、分类（一）按动脉血气分类1.I型呼吸衰竭：低氧性呼吸衰竭，血气特点PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气功能障碍。如：肺栓塞、间质性肺疾病2.II型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，血气特点PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。如慢阻肺。*II型呼吸衰竭I型呼吸衰竭*三、分类（二）按发病缓急分类1.急性呼吸衰竭：致病因素突发，如创伤。机体不能很快代偿，不及时抢救可危及生命。2.慢性呼吸衰竭：慢性疾病所致，如COPD。机体有代偿过程。特殊情况：慢性呼吸衰竭急性加重，如AECOPD。*三、分类（二）按发病机制分类1.泵衰竭