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药物治疗降压药物种类(1)利尿剂(2)β受体拮抗剂(3)钙通道阻滞剂（CCB）(4)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）(5)血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）各类降压药物作用特点（1）利尿剂包括噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋噻米）和保钾利尿剂（吲哒帕胺）三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时（2）β受体拮抗剂包括选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、非选择性β1与β2受体阻滞剂（普奈洛尔）和兼有α受体阻滞作用（卡维地洛）三类适用于各种不同严重程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛（变异性心绞痛除外）患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病（3）钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类（硝苯地平）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可出现反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利等起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超过3mg/dl患者慎用（5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用作用持续时间能达到24小时以上低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳（6）其他可乐定、胍乙啶、利血平、肼苯哒嗪、长压啶等基本不用。现主张推荐用“固定剂量联合制剂”，含二种至三种降压药物。?降压药物的联合应用治疗降压治疗方案：终身治疗，可逐步减量，应长期维持。不可突然停药。可联合用药，三种降压药联合用药时,一般包含利尿剂。选用小剂量长效制剂。治疗有并发症的治疗（1）脑血管病降压过程应缓慢，ARB、长效CCB、ACEI和利尿剂。（2）冠心病：长效CCB、β阻滞剂、ACEI（MI者）。（3）合并心衰者：ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合应用。?治疗（4）合并肾功能不全者：α1受体阻滞剂、呋塞米。ACEI或ARB早、中期有利，晚期可加重肾功能损害。（5）糖尿病：ARB或ACEI、长效CCB、利尿剂。（6）老年人收缩期高血压：利尿剂、长效CCB。特殊类型高血压的处理（一）老年高血压SBP增高DBP降低脉压大、波动大易发生体位性低血压和餐后低血压常见昼夜节律异常、白大衣高血压、假性高血压降压勿过快目标值＜150/90mmHg（二）儿童
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