急性冠脉综合征诊疗流程解读及本院急诊stemi诊治课件.ppt

心肌梗死并发症1、乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全；2、心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁；室间隔缺损—室间隔破裂3、栓塞：周围动脉栓塞；4、心室壁瘤：5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常；5、心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎、肺炎；6、肩手综合症：肩部疼痛，活动受限。MI治疗1、监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理2、解除疼痛:吗啡3mg静脉注射必要时5min后重复一次一般不超过15mg但吗啡会引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12受体拮抗剂的抗血小板作用；硝酸制剂3、再灌注疗法:是一种积极的治疗措施3～6小时内,疗效最佳，心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛4、消除心律失常5、控制低血压、休克6、治疗心力衰竭7、保持患者大便通畅，避免用力导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭。抗血小板治疗：1、阿司匹林：300mg嚼服继以100mg/d长期维持2、P2Y12受体抑制剂：氯吡格雷300mg口服或替格瑞洛180mg口服（心梗急救包）抗凝治疗：低分子肝素肝素抗心肌缺血：美托洛尔硝酸甘油他汀类药物螺内酯MI并发症及处理*急性冠脉综合征诊治流程

解读及本院急诊STEMI诊治李璨急性冠脉综合征诊治流程症状发作首次医疗接触（FMC）1评估生命体征，保持气道通畅，维持呼吸与循环稳定2询问病史、体格检查310分钟内完成第一份心电图4进行肌钙蛋白或CK-MB检查初诊或拟诊为ACS1心电监测，吸氧，建立静脉通道，对症处理2完善相关检查：心脏损伤与功能标记物、血生化、D-二聚体、凝血功能、肝肾功能等3药物治疗：抗血小板、抗凝、抗缺血、他汀类药物STEMINSTE-ACS行介入治疗（分组）PCI医院非PCI医院（极高危、高危24h介入中危72h介入低危无创检查与评估）PCI医院直接PCI(FMC至PCI时间小于90分钟)非PCI医院评估风险预计FMC至PCI时间小于120min，可转至PCI医院否成功静脉溶栓（最好是在到达医院30min内实施）不成功3-24小时内行冠脉造影和血运重建治疗转PCI医院行补救性PCI乡镇卫生院对于ACS诊疗急性胸痛在本院就诊医院急诊部门10分钟内完成心电图检查确诊STEMI，且发病小于12小时心梗急救包口服及静脉溶栓评估溶栓成功是否联系120送上级医院行PCI急性冠脉综合征是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定型心绞痛（UA）心肌梗死（MI）定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死STEMI心电图上表现ST段弓背样抬高病理演变心肌病变冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死1～2小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解→肉芽形成Q波心肌梗死常见心室破裂或室壁瘤形成陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合临床表现先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛（部位胸骨后、心前区可向其他部位放射）:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无