《周围血管和疝》医学课件.ppt

（三）嵌顿性、绞窄性疝处理原则：1．需急症手术以解除梗阻：防止疝内容物坏死并解除肠梗阻。2．必要的术前准备：纠正水电酸碱平衡、输血。3．手术的关键在于正确判断肠管（疝内容物）

的生命力，根据病情确定处理方法。（1）根据肠管的色泽、弹性、刺激后有无蠕动、

相应的肠系膜内有无动脉搏动，判断肠管的

生机。

?肠管有生机未坏死――按易复性疝处理。

?判断生机不明――系膜根部封闭、热盐水覆

盖、肠管暂回腹腔；肠管变红、蠕动恢复、

系膜动脉搏动恢复、则回纳腹腔，否则按肠

坏死处理。

?肠坏死――一期切除吻合，加疝囊高位结扎术。

不作疝修补术。（2）绞窄物为大网膜应予以切除。4.嵌顿性疝手术处理注意：①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查疝囊内肠袢的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。5.复发性腹股沟疝的处理原则类型：腹股沟疝修补术后发生的疝(1)真性复发疝：由于技术上的问题或病人本身的原因，在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。(2)遗留疝：初次疝手术时，除了手术处理的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝，如右侧腹股沟斜疝伴发右侧腹股沟直疝等。由于伴发疝较小，临床上未发现，术中又未进行彻底的探查，成为遗留的疝。(3)新发疝：初次疝手术时，经彻底探查并排除了伴发疝，疝修补手术也是成功的。手术若干时间后再发生疝，疝的类型与初次手术的相同或不相同，但解剖部位不同，为新发疝。5.复发性腹股沟疝的处理原则处理原则：行再次疝修补术有经验的手术医师修补方式个体化，一般行补片的无张力疝修补术股疝

femoralhernia

定义：疝囊经股环、股管向卵园窝突出的疝。股疝多见于中年以上的妇女，因其女性骨盆较宽广、联合肌腱和陷窝韧带较薄弱、以致股管上口宽大松驰的缘故。股管的解剖狭长的漏斗形间隙，长约1～1.5cm，

上下二口。上口：即股环，ф1～1.25cm，有股环隔

膜覆盖，前沿为腹股沟韧带；后缘为耻

骨梳韧带；内缘为陷窝韧带；外缘为股

静脉。下口：卵园窝。疝的类型(6).肠管壁疝（Richterhernia)：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分(7).Littrehernia：嵌顿的疝内容物是小肠憩室，常见的是Meckel憩室(8).W疝：逆行嵌顿性疝，疝囊内各嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，疝囊内肠管和腹腔内肠管可以同时发生坏死；疝囊内肠管尚存活，但腹腔内的肠管已坏死腹股沟疝分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝――位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出、向下、向内、向前经过腹股沟管，再穿出腹股沟外环，进入阴囊。直疝――从腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出，不经过内环，也不经过进入。斜疝是最多的腹外疝，发病率占全部腹外疝的90％；男性多于女性，右侧多于左侧。腹股沟的解剖腹股沟区解剖层次：由浅至深，由以下各层(1).皮肤、皮下组织和浅筋膜(2).腹外斜肌腱膜；形成腹股沟韧带；陷窝韧带；耻骨梳韧带；外环（皮下环）：在腹外斜肌键膜、耻骨

结节上方的（裂隙）。在腱膜与腹内斜肌之间有腹下神经、髂腹股沟神经；腹股沟的解剖(3)腹内斜肌和腹横肌：联合键：由腹内斜肌和腹横肌融合形成；(4)腹横筋膜：有一卵园形裂隙即内环（腹环）形成耻骨束(5)腹膜外脂肪和壁层腹膜：2.腹股沟管：长4—5cm；前壁：腹外斜肌腱膜及外例l／3部有腹内斜

肌覆盖；后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧l／3的联合键；上壁：腹内斜肌、腹横朋的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。外口：腹外斜肌腱膜的