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超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节

张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽

【摘要】①目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性.②方法随机选取经超声检查并行穿刺活检病理确诊为甲状腺良性结节且要求行微波消融治疗患者80例,共98枚结节,并于术后1、3、6、9、12个月测量结节体积并计算结节体积缩小率.③结果治疗过程顺利,1、3、6、9、12个月后复查超声显示,治愈率为79.6%,有效率为18.36%,无效率为2.1%,治疗前后甲状腺功能均无异常改变;治疗过程中出现的并发症,术后均在不同时间内恢复.④结论超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节具有可行性高、疗效显著、并发症少等优点.

【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》

【年(卷),期】2017(019)004

【总页数】4页(P306-309)

【关键词】甲状腺结节;微波消融;超声引导

【作者】张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽

【作者单位】华北理工大学河北唐山063000;华北理工大学河北唐山063000;华北理工大学河北唐山063000;唐山工人医院;唐山市弘慈医院超声诊断科

【正文语种】中文

【中图分类】R581

近10年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势，一般性触诊甲状腺结节的检出率为3%～7%，使用高分辨超声在随机人群中检出结节者可多达40%[1]。其致病因素十分复杂。在高发病率和高发现率共同作用下，甲状腺结节已经成为常见病、多发病，并且受到越来越多的关注[2]。目前，外科手术切除依旧是主流理念，但不适应患者不仅要治愈肿瘤，而且保持颈部美观要求，热消融技术越来越受到重视。

1.1一般资料随机选取2015年6月～2016年6月在我院经细针穿刺活检病理确定为甲状腺良性结节且接受甲状腺结节微波消融术治疗的患者80例，共98枚结节，男27例，女53例；年龄22～70岁，平均(45.16±13.91)岁；其中囊性结节17例，囊实混合性结节28例，实性结节53例，结节平均体积(5.19±3.61)cm3。

1.2仪器设备ECO-100C微波治疗仪(南京亿高医疗设备有限公司，微波发射频率(2450±20)MHz，输出功率0～150W)，发射形式为连续和脉冲；飞利浦iU-22彩色多普勒超声显像仪，配有超声造影软件，探头频率5～12MHz；意大利Bracco公司生产,主要成分是六氟化硫(SF6)的超声造影剂,药品名声诺维(SonoVue)，规格：每瓶SF6气体59mg;冻干粉(磷脂类)25mg；意大利普利赛半自动活检枪，活检针直径18G，长度10cm。

1.3治疗方法术前所有患者行常规颈部浅表超声检查，确定结节的位置、大小、数量，测量甲状腺结节的三条径线，分别为最大纵径，最大横径和垂直径，计算结节的体积，公式为:V=πabc/6(a、b、c分别为三条径线)[3]。常规超声检查结节的组成成分，囊性、实性或者是囊实混合性。并建议所有患者进行超声引导下甲状腺穿刺活检[1]，结合超声选择典型结节进行多角度穿刺，必要时可进行多结节穿刺，并结合超声造影以明确病变性质。术前检查血常规、凝血功能、甲状腺功能测定(FT3、FT4、TSH)等。充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状等，并术前签署知情同意书。

患者取仰卧颈部过伸位，充分暴露颈前区。使用超声造影技术，观察术前结节的大小及血供：肘部静脉注射声诺维造影剂，5mL生理盐水溶解，每次1.2～2.4mL，肘静脉团注。常规颈部超声及超声造影评价结束后，消毒、铺孔巾，注射利多卡因进行局部麻醉，结节距离重要血管神经时，注射液体隔离带(生理盐水与利多卡因1:1混合溶液)。若结节为囊性，应先将囊液用注射器抽出后，必要时聚桂醇硬化剂反复冲洗，再对残留的实性组织和囊腔进行消融。微波输出功率25～30W，单区域消融时间约1分钟，此过程在超声监测下进行，如果结节较大，可进行多点、多面消融;如果结节不只一个，可多次进针进行消融。术后进行即刻超声造影，观察消融区的范围，判断消融是否完全[4]。

1.4评价指标消融区病灶组织是否完全坏死、消融后残余组织是否有复发的风险是评价微波消融治疗甲状腺结节的关键[5]。于术后1、3、6、9、12个月进行随访，测量消融结节的体积，并根据测量值计算结节缩小率(初始体积-消融后体积/初始体积×100%)。将其分成三组，分别是体积缩小率90%，50%～90%，50%，90%者为治愈，50%～90%为治疗有效，50%为治疗无效。术后行FT3、FT4、TSH的测定，并与术前对比分析。

1.5统计学处理采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用表示，行t检验和方差分析，计数资料用样本数(n)或率(%)表示，采用χ2检验